Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете. Олиджим от сахарного диабета. 2018-11-15 05:45

81 visitors think this article is helpful. 81 votes in total.

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

При инсулиннезависимом сахпрном диабете ИНСД АГ встречается в раза чаще, чем среди населения в целом Аметов С. А. с соавт. ; Аметов С. А. с соавт. ; ВОЗ. ; ВОЗ, ДАГ, ; Шестакова М. В. ; Buchi E. R. et al. ; Lithell И. О. . Высокое кровяное давление (гипертония) является наиболее распространенным результатом в настоящее время микро- или и макро-ангиопатии у больных сахарным диабетом. Первоначально оно непостоянно (нестабильно), как и незначительные изменения в кровеносных сосудах. Позже высокое кровяное давление становиться стабильным. Необходимо начинать лечение высокого кровяного давления на стадии его первоначального появления, тем самым задерживая его стабилизацию как можно скорее. Запущенная ​​гипертония становится постоянным состоянием на протяжении всей жизни. Его долгосрочное присутствие отягощает работу сердца и других органов. Высокое давление у диабетиков (а также у здоровых людей) может происходить как процесс в переходный период — менопаузы. Наиболее распространенными признаками гипертонии, являются: Стенокардия и сердечная недостаточность может возникать у некоторых диабетиков после многих лет высокого кровяного давления и повреждения кровеносных сосудов сердца. Одним из основных условий для предотвращения таких явлений является хорошо регулируемый сахарный диабет и контроль состояние кровяного давления. Процесс лечение гипертонии определяется специалистом (диабетолог, эндокринолог, терапевт, кардиолог, нефролог). Терапевтические процедуры выполняются непрерывно, только изменяются дозировки (с изменением артериального давлениея). Артериальное давление является важным показателем самоконтроля диабета. Люди с нормальным уровнем давления должны проверяться один раз в месяц, остальным необходимо контролировать его каждый день в разное время. Результаты записываются и показываются врачу во время осмотров. В борьбе с гипертонией поможет избавление от плохих привычек и регулярные приемы лекарства. Из-за этих изменений в кровеносных сосудах сердечная мышца получает меньше питания, что приводит к более низкой функциональной способности в этих усилиях. Основным симптомом является боль в груди при сильной усталости (в начале), или при меньших усилий (позже). Оно острая, колющая, очень жесткая, жгучая, невыносимо подавляющая или неприятно ноющая. Эта боль распространяется на шею и левое плечо (редко справа), в верхней части или вдоль руки, заканчиваясь в большом пальце. Боль стенокардии длится, по меньшей мере, несколько минут. Лечение потребуется постоянно, или по необходимости возможны перерывы. Наиболее действенное лекарство для стенокардии — нитроглицерин. Инфаркт миокарда или сердечный приступ являются результатом многих лет серьезного повреждения кровеносных сосудов сердца диабетом. Инфаркту всегда предшествует стенокардические боли (редко бывают тихие инфаркты). Современное лечение диабета позволяет людям иметь нормальную продолжительность жизни. Возраст и степень контроля диабетом являются двумя основными факторами, влияющими на увеличение числа случаев повреждения артерий, или возникновение диабетической ангиопатии. Эти изменения происходят в кровеносных сосудах спустя длительную продолжительность сахарного диабета (после 5-15 лет). Поврежденные кровеносные сосуды влияет на функцию органов, в котором они расположены. Макроангиопатия является обобщенным явлением у людей с диабетом, страдающие от него в течение многих лет. Она может быть более выражена некоторых частях тела (ноги, сердце), влияя на функцию поврежденных частей тела. Это состояние артерий способствует увеличению артериального давления (среди других факторов). Поврежденные капилляры препятствуют нормальному притоку крови к соответствующим органам, что приводит к повреждению функций таких органов. Функции важных органов (сердца, глаз, почек, головного мозга) могут быть полностью и безвозвратно прекращены, что приводит к серьезным повреждениям здоровья, в том числе летальным исходам. Микроангиопатии является обобщенным заболевания, а его значение может варьироваться в зависимости от поврежденного органа. Перекрытие кровеносных сосудов головного мозга — инсульт, или закупорки артерий сгустками крови — конечный результат многих лет повреждения кровеносных сосудов головного мозга и других органов повышенным сахаров в крови. Следствием такой ситуации может быть паралич одной стороны тела или части туловища. Многолетнее присутствия высокого кровяного давления является основным предшественником для возникновения этих проблем. Наличие симптомов тромбоза может произойти и раньше (онемение, покалывание, «покалывание», самопроизвольное сокращение мышц, спутанность сознания, дезориентация и т.д.). Последствия устраняются длительное время и существуют специализированные центры для реабилитации. Повреждение артерий может произойти как в обоих ногах, так и в одной. Поврежденные кровеносные сосуды сужаются, и препятствуют нормальному питанию мышц и других тканей ноги. Первые признаки признания этих изменений являются: Наличие икроножных судорог во время ходьбы и их исчезновения стоя указывают на полное повреждения кровеносных сосудов. Диабетическая ангиопатия в ногах контролируется и лечится у специалиста по контролю и лечению сахарного диабета. Терапия состоит из таблетированных препаратов или инъекций. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете является окончательный результатом многолетнего наличия диабетической ангиопатии ног. Она развивается в местах, где питание в ткани совсем не поступает (сужение кровеносных сосудов предотвращает приток крови). Нарушение кровотока может быть непосредственной поводом появления гангрены, но не причиной. Его возникновение и быстрое развитие легко распознать по невыносимой боли в месте появления, островное покраснение или посинение кожи. Диабетическая гангрена требуется срочного лечение, которое обязательно должно быть сделано в больнице под непосредственным контролем врача. Гангрена с повреждением ткани серьезно угрожает жизни и требует хирургического лечения (удаление мертвых частей, ампутация пальцев, стопы или ноги).

Next

Сахарный диабет причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

При сахарном диабете ii типа. сердца, мозга. повышается при сахарном диабете; С. Диабет 2 типа диагностируется у 90-95% всех диабетиков. Следовательно, это заболевание намного более распространено, чем диабет 1 типа. Com — предоставить эффективный и реалистичный план лечения диабета 2 типа. Приблизительно 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточный вес, т. их масса тела превышает идеальную как минимум на 20%. Известно, что от этого недуга отлично помогает голодание и напряженные физические упражнения по несколько часов в день. Причем их ожирение обычно характеризуется отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Если вы готовы соблюдать тяжелый режим, то колоть инсулин точно не понадобится. Тем не менее, больные не желают голодать или «вкалывать» на занятиях физкультурой, даже под страхом мучительной смерти от осложнений диабета. Мы предлагаем гуманные способы, чтобы понизить сахар в крови до нормы и стабильно поддерживать его низким. Поэтому эффективная программа лечения диабета может быть только индивидуальной. Они щадящие по отношению к пациентам, но при этом весьма эффективные. Тем не менее, ниже расписана общая стратегия лечения диабета 2 типа. Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 2 типа получите здесь Ниже в статье вы найдете эффективную программу лечения диабета 2 типа: Научитесь у нас, как контролировать диабет 2 типа, застраховаться от его осложнений и при этом все время чувствовать сытость. Наши методики позволяют в 90% случаев эффективно лечить диабет 2 типа и без инъекций инсулина. Ее рекомендуется использовать как фундамент для построения индивидуальной программы. Эта заметка является продолжением статьи “Диабет 1 или 2 типа: с чего начать”. Пожалуйста, прочитайте сначала базовую статью, иначе здесь что-то может оказаться непонятным. В сложных и запущенных случаях, когда диабетик слишком поздно начинает заниматься своим здоровьем, задействуют четвертый уровень. Ниже расписаны нюансы эффективного лечения, когда уже точно поставлен диагноз диабет 2 типа. Если и второй не позволяет полностью компенсировать диабет — переходят на третий, т. Вводят столько инсулина, сколько понадобится, чтобы привести сахара в крови в норму. Вы научитесь хорошо контролировать это тяжелое заболевание. Прежде всего, изучите раздел “С чего начать лечение диабета ” в статье “Диабет 1 или 2 типа: с чего начать”. Эффективная стратегия лечения диабета 2 типа состоит из 4-х уровней: Если низко-углеводная диета понижает сахар в крови, но не достаточно, т. При этом старательно продолжают питаться по низко-углеводной диете. Для многих больных наши рекомендации — это шанс отказаться от уколов инсулина. Однако, самочувствие в результате приема лекарств было весьма плохим. Если диабетик прилежно соблюдает диету и занимается физкультурой с удовольствием, то обычно дозы инсулина требуются небольшие. При диабете 2 типа режим питания, физкультуры, приема таблеток и/или инсулина сначала определяется для больного с учетом тяжести его заболевания. Особо выделю катастрофическое снижение интеллектуальных возможностей. Поэтом в октябре принял решение прекратить прием лекарств. Стали ослабевать некоторые из осложнений, связанных, как теперь выяснил, с наличием диабета 2-го типа. Низко-углеводная диета абсолютно необходима всем больным диабетом 2 типа. Потом он все время корректируется, в зависимости от ранее достигнутых результатов. Мне очень повезло — познакомился с сайтом Diabet-Med. Сразу же перешел на рекомендованную низко-углеводную диету. Если продолжать кушать продукты, перегруженные углеводами, то нечего и мечтать взять диабет под контроль. Благодарю Вас за проделанную работу, которая реально помогает менять образ жизни. Несколько лет назад у меня диагностировали диабет 2-го типа. В середине 2014 года начал замерять уровень глюкозы в крови. Сейчас, Пока не стал снижать его дальше, памятуя о рекомендации не делать резкого снижения сахара, если до этого длительное время он был высоким. Причина диабета 2 типа — организм плохо переносит углеводы, которые вы потребляете в пищу. Собственно, нет никаких проблем снизить сахар до нормы — все определяется личным самоконтролем при следовании низко-углеводной диете. Диета с ограничением углеводов в рационе быстро и мощно понижает сахар в крови. Но все же многим диабетикам ее оказывается не достаточно, чтобы поддерживать сахар в крови в норме, как у здоровых людей. В таком случае, рекомендуется сочетать диету с физической активностью. При диабете 2 типа нужно интенсивно выполнять лечебные мероприятия, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Благодаря этому, процесс “выгорания” ее бета-клеток затормозится. Лечить диабет 2 типа инъекциями инсулина приходится только в редких тяжелых случаях, не более 5-10% больных. Что нужно делать: Сахар после еды должен быть, как у здоровых людей — не выше 5,2-6,0 ммоль/л. Все мероприятия направлены на то, чтобы улучшить чувствительность клеток к действию инсулина, т. Этого реально достигнуть с помощью низко-углеводной диеты. Показатели глюкозы натощак перед приемами пищи — менее важные. Сахар после еды должен быть, как у здоровых людей — не выше 5,2-6,0 ммоль/л. Этого реально достигнуть с помощью низко-углеводной диеты. Показатели глюкозы натощак перед приемами пищи — менее важные. Самое главное и первое, что нужно сделать, — проверить глюкометр на точность. Никакое лечение диабета не поможет, даже самое дорогое и модное. Самое главное и первое, что нужно сделать, — проверить глюкометр на точность. Никакое лечение диабета не поможет, даже самое дорогое и модное. Низко-углеводная диета позволяет обходиться минимальными дозами инсулина. Она обеспечивает самый лучший контроль сахара в крови. Если больной диабетом колет инсулин, то это не значит, что ему можно есть все, что угодно. Низко-углеводная диета позволяет обходиться минимальными дозами инсулина. Она обеспечивает самый лучший контроль сахара в крови. Если больной диабетом колет инсулин, то это не значит, что ему можно есть все, что угодно. Инсулинорезистентность — плохая (сниженная) чувствительность клеток к действию инсулина. Прочитайте, как взять ее под контроль, иначе не сможете эффективно лечиться. Инсулинорезистентность — плохая (сниженная) чувствительность клеток к действию инсулина. Прочитайте, как взять ее под контроль, иначе не сможете эффективно лечиться. Смело ешьте мясо, яйца, сливочное масло, кожицу птицы и другие вкусные блюда. Эти продукты нормализуют сахар в крови при диабете. Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды. Смело ешьте мясо, яйца, сливочное масло, кожицу птицы и другие вкусные блюда. Эти продукты нормализуют сахар в крови при диабете. Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды. Смело ешьте красное мясо, куриные яйца, сливочное масло и другие вкусные продукты. Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды. Это и есть настоящая профилактика инфаркта и инсульта, а не ограничение жиров в рационе. Проверьте глюкометр на точность по методике, которая описана здесь. Смело ешьте красное мясо, куриные яйца, сливочное масло и другие вкусные продукты. Если окажется, что прибор врет — немедленно выбросьте его или подарите своему врагу. Ведите дневник самоконтроля, желательно в электронной форме, лучше всего в Таблицах Google Docs. Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды. Лишь частые измерения сахара помогут вам узнать, какие методы лечения диабета реально помогают. Лишь частые измерения сахара помогут вам узнать, какие методы лечения диабета реально помогают. Если в месяц у вас уходит менее 70 тест-полосок — значит, вы что-то делаете не правильно. Указывайте дату, время, что кушали, показатели сахара в крови, сколько и какого инсулина кололи, какая была физическая активность, стрессы и т. Тщательно изучите статью “Как снизить дозировки инсулина. Если вам приходится сильно наращивать дозы инсулина — значит, вы делаете что-то не то. Это и есть настоящая профилактика инфаркта и инсульта, а не ограничение жиров в рационе. Все “авторитетные” источники информации часто обманывают больных диабетом для извлечения финансовой выгоды. Все “авторитетные” источники информации часто обманывают больных диабетом для извлечения финансовой выгоды. При необходимости колите инсулин в низких дозах, в дополнение к диете. Осложнения диабета развиваются, даже когда сахар после еды или утром натощак 6,0 ммоль/л. Нужно остановиться, обдумать и что-то поменять в своих лечебных мероприятиях. Не принимайте таблетки — производные сульфонилмочевины. Проверьте, относятся ли таблетки от диабета, которые вам назначили, к классу производных сульфонилмочевины. Старательно придерживайтесь низко-углеводной диеты. Ключевая идея в том, чтобы подобрать физические упражнения, которые доставляют вам удовольствие. Для этого нужно внимательно прочитать инструкцию, раздел “Действующие вещества”. Если это сделать, то вы будете тренироваться регулярно ради удовольствия. Если окажется, что вы принимаете производные сульфонилмочевины, то откажитесь от них. Вместо их приема, контролируйте свой сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты, физической активности, таблеток Сиофор или Глюкофаж, а если понадобится, то и инсулина. А нормализация сахара в крови и улучшение здоровья — это “побочные эффекты”. Эндокринологи любят назначать комбинированные таблетки, которые содержат производные сульфонилмочевины метформин. Доступным вариантом физкультуры с удовольствием является оздоровительный бег по методике книги “Ци-бег. Революционный способ бегать — с удовольствием, без травм и мучений”. В лечении диабета 2 типа существуют два чудо-средства: Низко-углеводную диету мы подробно обсуждаем здесь. По этой теме на нашем сайте есть много статей, потому что это основной метод, чтобы контролировать диабет 1 и 2 типа. Что касается бега, то чудо заключается в том, что Нужно лишь научиться бегать грамотно, и книга в этом замечательно поможет. Во время бега в организме вырабатываются «гормоны счастья», которые дают кайф, как наркотики. Оздоровительный бег по методике Ци-бег» подходит даже для людей, у которых проблемы с суставами. Идеально чередовать пробежки с занятиями на тренажерах в спортзале. Если вам больше нравится не бег, а плаванье, теннис или велоспорт и вы можете себе это позволить — на здоровье. Если вы попробовали низко-углеводную диету по нашим рекомендациям и убедились, что она реально помогает, то попробуйте также и “Ци-бег”. Этого оказывается достаточно для 90% больных диабетом 2 типа, чтобы обойтись без инсулина и таблеток. Вы сможете поддерживать свой уровень глюкозы в крови идеально нормальным. Имеется в виду сахар после еды не выше 5,3-6,0 ммоль/л и гликированный гемоглобин не выше 5,5%. Это не фантастика, а реальная цель, которую можно достигнуть за несколько месяцев. Физические упражнения повышают чувствительность клеток тела к действию инсулина. Таблетки Сиофор или Глюкофаж (действующее вещество метформин) оказывают такое же действие, но во много раз слабее. Эти таблетки обычно приходится назначать диабетикам, которые ленятся заниматься физкультурой, несмотря на все уговоры. Мы также используем метформин в качестве третьего средства, если низко-углеводная диета и физкультура недостаточно помогают. Это последняя попытка в запущенных случаях диабета 2 типа обойтись без инсулина. Диабет 2 типа в 90% случаев можно полностью контролировать и без уколов инсулина. Средства и методы, которые мы перечислили выше, отлично помогают. Тем не менее, если диабетик слишком поздно “берется за ум”, то его поджелудочная железа уже пострадала, и собственного инсулина вырабатывается недостаточно. В таких запущенных ситуациях, если не делать уколы инсулина, сахар в крови все равно будет повышенный, и осложнения диабета не за горами. В лечении диабета 2 типа инсулином есть следующие примечательные моменты. Во-первых, инсулин обычно приходится колоть ленивым больным. Еще раз призываю вас заняться оздоровительным бегом с удовольствием. Также полезны силовые тренировки в спортзале, потому что они повышают чувствительность клеток к инсулину. С высокой вероятностью, благодаря занятиям физкультурой, инсулин можно будет отменить. Если и не получится полностью отказаться от уколов, то дозировки инсулина точно снизятся. Во-вторых, если вы начали лечить свой диабет 2 типа инсулином, то это ни в коем случае не значит, что теперь можно перестать соблюдать диету. Наоборот, Хотите еще уменьшить дозировки инсулина — занимайтесь физкультурой и постарайтесь похудеть. Чтобы избавиться от избыточного веса, может понадобиться на низко-углеводной диете ограничивать также потребление белка. В-третьих, больные диабетом 2 типа обычно до последнего откладывают начало терапии инсулином, и это очень глупо. Если такой больной внезапно и быстро умирает от инфаркта, то можно сказать, что ему повезло. Потому что бывают варианты и хуже: Это осложнения диабета, которых не пожелаешь и злейшему врагу. Так вот, инсулин — чудесное средство, которое спасает от близкого знакомства с ними. Если очевидно, что без инсулина не обойтись, то начинайте его колоть побыстрее, не тяните время. В случае наступления слепоты или ампутации конечности у диабетика обычно оказывается еще несколько лет инвалидности. За это время он успевает хорошо обдумать, каким был идиотом, когда вовремя не начал колоть инсулин… Относиться к этому способу лечения диабета 2 типа нужно не «ой, инсулин, какой кошмар», а «ура, инсулин! Давайте рассмотрим несколько типичных ситуаций, чтобы на практике показать, какой может быть реальная цель лечения. Пожалуйста, сначала изучите статью “Цели лечения диабета”. Ниже описаны нюансы постановки целей лечения при диабете 2 типа. Предположим, у нас есть больной диабетом 2 типа, которому удается контролировать сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты и физкультуры с удовольствием. У него получается обходиться без таблеток от диабета и инсулина. Такому диабетику следует стремиться поддерживать свой сахар в крови на уровне 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л до, во время и после еды. Он сможет достигнуть этой цели, планируя заранее приемы пищи. Ему следует пробовать съедать разное количество низко-углеводных продуктов, пока он определит оптимальный размер своих трапез. Нужно научиться составлять меню для низко-углеводной диеты. Порции должны быть такого размера, чтобы человек вставал из-за стола сытым, но не переевшим, и при этом сахар в крови оказывался нормальным. Исследование 1999 года показало, что в такой ситуации риск инфаркта повышен на 40%, по сравнению с людьми, у которых сахар в крови после еды не превышает 5,2 ммоль/л. Цели, к которым вам нужно стремиться: Предположим, он попробовал питаться по низко-углеводной диете, и в результате этого у него сахар в крови после еды оказывается 5,4 — 5,9 ммоль/л. Такому больному мы настоятельно порекомендуем заняться физкультурой с удовольствием, чтобы еще снизить свой сахара в крови и довести его до уровня здоровых людей. Оздоровительный бег — очень приятное занятие, да еще и творит чудеса в нормализации сахара в крови. Если не удается уговорить больного диабетом 2 типа заниматься физкультурой, то ему назначают таблетки Сиофор (метформин) в дополнение к низко-углеводной диете. Препарат Глюкофаж — это тот же Сиофор, но продленного действия. Он намного реже вызывает побочные эффекты — вздутие живота и диарею. Также доктор Бернстайн считает, что Глюкофаж понижает сахар в крови в 1,5 раза эффективнее, чем Сиофор, и это оправдывает его более высокую цену. Пациент — диабетик с большим стажем — следует низко-углеводной диете, принимает метформин и даже занимается физкультурой. Но его сахар в крови после еды все равно остается повышенным. В такой ситуации, чтобы понизить сахар в крови до нормы, нужно сначала выяснить, после какой трапезы сахар в крови повышается сильнее всего. Для этого проводят тотальный контроль сахара в крови в течение 1-2 недель. И потом экспериментировать со временем приема таблеток, а также пробовать заменять Сиофор на Глюкофаж. Прочитайте здесь, как контролировать повышенный сахар утром натощак и после еды. Точно так же можно действовать, если у вас сахар повышается обычно не по утрам, а в обед или вечером. И только если все эти мероприятия плохо помогают, то приходится начинать колоть “продленный” инсулин 1 или 2 раза в сутки. Предположим, больному диабетом 2 типа все же пришлось лечится “продленным” инсулином на ночь и/или по утрам. Если он соблюдает низко-углеводную диету, то дозы инсулина ему потребуются небольшие. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать собственный инсулин, хоть его и не достаточно. Но если сахар в крови слишком падает, то поджелудочная железа автоматически отключает выработку инсулина. Это означает, что риск тяжелой гипогликемии низкий, и можно стараться понижать сахар в крови до 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л. В тяжелых случаях, когда поджелудочная железа уже успела совсем “выгореть”, больным диабетом 2 типа требуются не только уколы “продленного” инсулина, но и инъекции “короткого” инсулина перед едой. У таких пациентов по сути та же ситуация, что и при диабете 1 типа. Схему лечения диабета 2 типа инсулином назначает только врач-эндокринолог, не делайте этого самостоятельно. Хотя почитать статью “Схемы инсулинотерапии” в любом случае будет полезно. Специалисты согласны, что причиной диабета 2 типа является в первую очередь инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к действию инсулина. Утрата поджелудочной железой способности вырабатывать инсулин происходит только на поздних стадиях заболевания. В начале диабета 2 типа в крови циркулирует избыточное количество инсулина. Но он плохо понижает сахар в крови, потому что клетки мало чувствительны к его действию. Предполагается, что ожирение вызывает инсулинорезистентность. И наоборот — чем сильнее инсулинорезистентность, тем больше инсулина циркулирует в крови и тем быстрее накапливается жировая ткань. Абдоминальное ожирение — это особый тип ожирения, при котором жир накапливается на животе, в верхней части тела. У мужчины, у которого развилось абдоминальное ожирение, окружность талии окажется больше окружности бедер. У женщины с той же проблемой окружность талии будет равна 80% или более окружности бедер. Абдоминальное ожирение вызывает инсулинорезистентность, и они усиливают друг друга. Если поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать достаточно инсулина, чтобы покрыть повышенную потребность в нем, возникает диабет 2 типа. Стимулировать поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина — это тупиковый путь лечения. Подавляющее большинство людей в условиях сегодняшнего изобилия пищи и малоподвижного образа жизни склонны к развитию ожирения и инсулинорезистентности. По мере накопления жира в организме, нагрузка на поджелудочную железу постепенно повышается. В конце концов, бета-клетки не справляются с выработкой достаточного количества инсулина. Это в свою очередь оказывает дополнительное токсичное действие на бета-клетки поджелудочной железы, и они массово гибнут. Читайте также статью «Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете«. Лечение диабета типа 1 и типа 2 во многом похожее, но имеет и существенные различия. Понимание этих различий является ключом к успешному контролю сахара в крови. Диабет 2 типа развивается более медленно и мягко, чем диабет 1 типа. Сахар в крови при диабете 2 типа редко поднимается до “космических” высот. Но все равно без тщательного лечения он остается повышенным, и это вызывает развитие осложнений диабета, которые приводят к инвалидности или смерти. Повышенный сахар в крови при диабете 2 типа нарушает проводимость нервов, повреждает кровеносные сосуды, сердце, глаза, почки и другие органы. Поскольку эти процессы обычно не вызывают явных симптомов, то диабет 2 типа называют “тихим убийцей”. Явные симптомы могут проявиться, уже когда повреждения стали необратимыми — например, почечная недостаточность. Поэтому важно не лениться соблюдать режим и выполнять лечебные мероприятия, даже если пока еще ничего не болит. Вначале диабет 2 типа является менее серьезным заболеванием, чем диабет 1 типа. По крайней мере, у пациента нет угрозы “растаять” в сахар и воду и мучительно умереть в течение нескольких недель. Поскольку сначала нет острых симптомов, то заболевание может быть очень коварным, исподволь разрушая организм. Диабет 2 типа является основной причиной почечной недостаточности, ампутаций нижних конечностей и случаев слепоты во всем мире. Он способствует развитию инфарктов и инсультов у диабетиков. Мы все являемся потомками тех, кто выжил в длительные периоды голода. Гены, которые определяют повышенную склонность к ожирению и инсулинорезистентности, очень полезны в случае нехватки пищи. За это приходится платить повышенной склонностью к диабету 2 типа в сытое время, в котором человечество живет сейчас. Низко-углеводная диета в несколько раз снижает риск диабета 2 типа, а если он уже начался, то тормозит его развитие. Чувствительность клеток к инсулину понижается, если в крови циркулирует избыток жира в форме триглицеридов. Для профилактики и лечения диабета 2 типа лучше всего сочетать эту диету с занятиями физкультурой. Сильную, хоть и временную, инсулинорезистентность у лабораторных животных вызывают, делая им внутривенные уколы триглицеридов. Инсулинорезистентность частично вызывают генетические причины, т. Абдоминальное ожирение является причиной хронического воспаления — еще один механизм усиления инсулинорезистентности. Точно так же действуют инфекционные заболевания, которые вызывают воспалительные процессы. Инсулинорезистентность повышает потребность организма в инсулине. Повышенный уровень инсулина в крови называется гиперинсулинемия. Она нужна, чтобы “протолкнуть” глюкозу в клетки в условиях инсулинорезистентности. Чтобы обеспечить гиперинсулинемию, поджелудочная железа работает с повышенной нагрузкой. Избыток инсулина в крови имеет следующие негативные последствия: Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность образуют порочный круг, взаимно усиливая друг друга. Все симптомы, которые перечислены выше, вместе называются метаболический синдром. Он продолжается несколько лет, до тех пор, пока бета-клетки поджелудочной железы не “выгорят” из-за повышенной нагрузки. После этого к симптомам метаболического синдрома добавляется еще и повышенный сахар в крови. Очевидно, что лучше не доводить до развития диабета, а начать профилактику как можно раньше, еще на стадии метаболического синдрома. Лучшим средством такой профилактики является низко-углеводная диета, а также физкультура с удовольствием. Генетические причины воспалительные процессы триглицериды в крови — все это вызывает инсулинорезистентность. Она, в свою очередь, вызывает гиперинсулинемию — повышенный уровень инсулина в крови. Это стимулирует усиленное накопление жировой ткани в области живота и талии. Абдоминальное ожирение повышает уровень триглицеридов в крови и усиливает хроническое воспаление. Все это еще больше снижает чувствительность клеток к действию инсулина. В конце концов, бета-клетки поджелудочной железы перестают справляться с повышенной нагрузкой и постепенно гибнут. К счастью, разорвать порочный круг, ведущий к диабету 2 типа, не так уж сложно. Это можно сделать с помощью низко-углеводной диеты и физкультуры с удовольствием. Оказывается, вредный жир, который циркулирует в крови в форме триглицеридов, — это совсем не тот жир, который вы едите. Повышенный уровень триглицеридов в крови возникает не из-за потребления пищевых жиров, а из-за поедания углеводов и накопления жировой ткани в форме абдоминального ожирения. Подробности читайте в статье “Белки, жиры и углеводы в диете при диабете”. В клетках жировой ткани накапливаются не те жиры, которые мы едим, а те, которые организм производит из пищевых углеводов под действием инсулина. Натуральные Больные диабетом 2 типа, которым недавно поставили диагноз, как правило, все еще продолжают вырабатывать собственный инсулин в каком-то количестве. Более того, многие из них на самом деле вырабатывают больше инсулина, чем стройные люди без диабета! Просто организму диабетиков уже не достаточно собственного инсулина из-за развития тяжелой инсулинорезистентности. Общепринятый метод лечения диабета 2 типа в такой ситуации — стимулировать поджелудочную железу, чтобы она вырабатывала еще больше инсулина. Вместо этого, лучше действовать, чтобы повысить чувствительность клеток к действию инсулина, т. облегчить инсулинорезистентность (как это сделать). Если правильно и тщательно лечиться, то многие больные диабетом 2 типа смогут привести свой сахар в норму вообще без уколов инсулина. Но если не лечиться или лечиться “традиционными” методами отечественных эндокринологов (высоко-углеводная диета, таблетки производные сульфонилмочевины), то рано или поздно бета-клетки поджелудочной железы “выгорят” полностью. И тогда уколы инсулина станут абсолютно необходимыми для выживания пациента. Таким образом, диабет 2 типа плавно переходит в тяжелый диабет 1 типа. Читайте ниже, как грамотно лечиться, чтобы этого не допустить. Последние 6 лет регулярно дважды в год лечусь в дневном стационаре. Мне капают Берлитион, колят внутримышечно Актовегин, Мексидол и Мильгамму. Берлитион — это капельницы с альфа-липоевой кислотой. Сейчас катастрофически худею — рост 156 см, вес упал до 51 кг. Hb A1C — 9.4%, C-пептид — 0,953 при норме1,1 – 4,4. Диаглазид относится к производным сульфонилмочевины. Это вредные таблетки, которые добили (истощили, “сожгли”) вашу поджелудочную железу. Ощущаю, что эти средства особой пользы не приносят. Основное средство лечения диабета 2 типа — это низко-углеводная диета. Их можно попробовать от диабетической нейропатии, в дополнение к низко-углеводной диете, но ни в коем случае не вместо нее. Насколько эффективны Актовегин и Мексидол — я не знаю. В результате, у вас диабет 2 типа перешел в тяжелый диабет 1 типа. Если ее не соблюдать, а питаться по “сбалансированной” диете, которая перегружена вредными углеводами, то толку не будет. Эндокринологу, который назначил эти таблетки, передайте большой привет, . Не помогут никакие таблетки или капельницы, травы, заговоры и т. В вашей ситуации без инсулина уже никак не обойтись. Начинайте его колоть побыстрее, пока не развились необратимые осложнения. Однако, в такой ситуации обойтись без таблеток возможно и даже легко. Изучите и выполняйте программу лечения диабета 1 типа. К сожалению, вы слишком поздно нашли наш сайт, поэтому теперь будете до конца жизни колоть инсулин. Переходите на низко-углеводную диету, постарайтесь при этом похудеть. Прочитайте статьи метаболический синдром, инсулинорезистентность и как похудеть. А если поленитесь, то в течение нескольких лет станете инвалидом от осложнений диабета. Ставит меня на учет как диабетика, назначила Сиофор или Глюкофаж. Идеально вам вместе с диетой еще и заняться физкультурой с удовольствием. Имеет ли какое-то значение максимальная величина значений сахара после еды? То, что вы описываете, не более-менее нормально, а никуда не годится. Если вы указали сахар натощак, а после еды боитесь его измерять, то это засовывание головы в песок, как делают страусы. За год я сумел взять под контроль диабет 2 типа с помощью диеты и физкультуры, похудел с 91 кг до 82 кг. У меня он самый высокий через пол-часа после ужина — зашкаливает за 10. Потому что в минуты и часы, когда сахар в крови держится высокий, осложнения диабета развиваются полным ходом. Если вы диетой хорошо контролируете сахар после еды, то продолжайте в том же духе. Недавно сорвался — сожрал 4 сладких эклера, да еще запил какао с сахаром. Сидя на “голодной” диете, вы снизили нагрузку на свою поджелудочную железу. Глюкоза связывается с белками и нарушает их работу. Когда потом измерил сахар, то удивился, потому что он оказался всего 6,6 ммоль/л. Благодаря этому, она частично восстановилась и сумела выдержать удар. Если облить сахарным раствором пол, то он станет липким, и по нему трудно будет ходить. Даже если у вас не будет диабетической стопы, почечной недостаточности или слепоты, все равно риск внезапного инфаркта или инсульта очень высокий. Но если вернетесь к нездоровому питанию, то ремиссия диабета закончится очень скоро. Если жить хотите, то старательно выполняйте нашу программу лечения диабета 2 типа, не ленитесь. Диабет 2 типа у него диагностировали год назад, сахар в крови был 18,3. Вопрос — нужно ли колоть инсулин и/или принимать какие-то таблетки? Причем никакая физкультура не поможет, если будете объедаться углеводами. Я делаю ставку на то, что рано или поздно вы сорветесь, и “отскок” станет катастрофой. 1300-1400 ккал в сутки — это слишком мало, не покрывает потребности организма. Итак, вы прочитали, что такое эффективная программа лечения диабета 2 типа. Стабильно контролировать диабет 2 типа позволяет не низко-калорийная, а низко-углеводная диета. Мне 32 года, диагноз диабет 2 типа поставили 4 месяца назад. Придется повышать суточную калорийность рациона или вас начнет шатать от голода. Основное средство — низко-углеводная диета, а также физическая активность по методике занятий физкультурой с удовольствием. Перешел на диету и похудел со 110 кг до 99 кг при росте 178 см. Натощак он 5.1-5.7, после еды — не выше 6.8, даже если скушать немного быстрых углеводов. А если добавлять калорий за счет углеводов, то возрастет нагрузка на поджелудочную железу и сахар пойдет вверх. Если правильной диеты и физкультуры оказывается недостаточно, то в дополнение к ним используют лекарства, а в крайних случаях — уколы инсулина. Верно ли, что с диагнозом диабет мне позже придется обязательно принимать таблетки, а потом стать зависимым от инсулина? Контролировать диабет 2 типа всю жизнь с помощью диеты, без таблеток и инсулина — возможно. Ваше заболевание называется LADA — диабет 1 типа в легкой форме. Мы предлагаем гуманные методы, чтобы контролировать сахар в крови, и при этом эффективные. Но для этого нужно соблюдать низко-углеводную диету, а не низко-калорийную “голодную”, которую пропагандирует официальная медицина. Сахар действительно не слишком высокий, но намного выше нормы. Начинайте лечиться, чтобы не развивались осложнения на ноги, почки, зрение. Они дают максимальный шанс, что пациент с диабетом 2 типа будет выполнять рекомендации. С голодной диеты подавляющее большинство пациентов срываются. Не дайте диабету погубить золотые годы, которые вас еще ждут впереди. Я вам советую побыстрее перейти на низко-углеводную диету и строго ее соблюдать. Продолжайте принимать Диаформин, но Диабетон не начинайте. Только если через 2 недели на низко-углеводной диете ваш сахар после еды будет оставаться выше 7.0-7.5, тогда начинайте колоть продленный инсулин — Лантус или Левемир. Com рекомендуем всем диабетикам стремиться держать свой сахар точно как у людей со здоровым обменом углеводов. Тем не менее, чтобы наладить эффективное лечение своего диабета, вам нужно будет потратить время и значительно изменить жизнь. В результате этого, у них рикошетом повышается вес и “выгорает” поджелудочная железа. Ваш знакомый врач — безграмотный в отношении диабета, как и большинство его коллег. Один эндокринолог говорит добавить таблетки Диабетон МВ, другой — начать колоть инсулин. А если и этого будет не достаточно, то понадобятся еще и уколы быстрого инсулина перед едой. Сейчас у меня сахар натощак 4,0-4,6 а после еды 4,7-5,4, но чаще ниже 5,0. Официальные нормы сахара в крови для больных диабетом — в 1,5 раза выше, чем для здоровых людей. Хочу посоветовать книгу, которая хоть и не относится напрямую к лечению диабета, но повысит вашу мотивацию. Ее автор — Крис Кроули — бывший юрист, который после выхода на пенсию научился жить в свое удовольствие, причем в режиме строгой экономии денег. После нескольких таких скачков уже действительно нельзя обойтись без таблеток и инсулина. Такие деятели лечат LADA у своих пациентов так же, как обычный диабет 2 типа. После того, как нормализуете сахар с помощью уколов инсулина, желательно на них пожаловаться в вышестоящие инстанции. У меня диабет 2 типа, продолжительность уже 3 года. Если вы совместите низко-углеводную диету с физкультурой и будете старательно соблюдать режим, то с вероятностью 95% обойдетесь вообще без инсулина. На тот момент сахар натощак был 12.3 — 14.9, Hb A1C — 10,4%. Съедаю белка 25%, жиров 15%, углеводов 60%, общая калорийность 1300-1400 ккал в сутки. Теперь он старательно занимается физкультурой, потому что у него появился стимул к жизни. В отличие от этого, низко-углеводная диета — сытная, вкусная и даже роскошная. Из-за этого каждый год десятки тысяч больных преждевременно гибнут. Если мама жить хочет, то пусть изучит программу лечения диабета 1 типа и старательно выполняет. Рост 160 см, вес 84 кг, похудел за 3 месяца на 3 кг. На первый взгляд, это книга о том, почему целесообразно заниматься физкультурой в пожилом возрасте, чтобы замедлить старение, и как это правильно делать. Диабетики с удовольствием ее соблюдают, не срываются, нормально живут без таблеток и инсулина. Врач знакомый вынул из стола таблетки Манинил и сказал попринимать. Манинил — вредные таблетки, а для вас они в несколько раз опаснее, чем для больных диабетом 2 типа. Насколько я понял — даже если похудею до нормы, буду следить за диетой и заниматься спортом, то все равно рано или поздно перейду на инсулин. Чтобы вы не тосковали по сладкому, советую принимать добавки. И есть еще мое секретное оружие — это порошковый L-глютамин. Если заказать из США по ссылке, то получится дешевле раза в полтора. У вашей мамы уже диабет 2 типа перешел в тяжелый диабет 1 типа. Более важно, что она рассказывает, вести здоровый образ жизни и какие выгоды вы можете от этого получить. Читайте подробную статью “Диабет LADA: диагностика и алгоритм лечения”. Свой диабет 2 типа держу под контролем низко-углеводной диетой и физкультурой, сбросил уже 16 кг. Растворяете чайную ложку с горкой на стакан воды и выпиваете. Книга стала настольной для сотен тысяч американских пенсионеров, а автор — национальным героем. Com «информация к размышлению» из этой книги тоже будет очень полезной. Но трудно заниматься умственной работой без сладкого. Настроение быстро повышается, проходит желание обожраться, и все это 100% безвредно, даже полезно для организма. Назначили таблетки Глюкованс, но они сахар не снижают вообще. У больных диабетом 2 типа на ранних стадиях могут наблюдаться “скачки” сахара в крови от повышенного до весьма пониженного. Про L-глютамин подробнее читайте в книге Аткинса “Биодобавки”. Точная причина этой проблемы считается еще не доказанной. Принимайте, когда чувствуете острое желание “согрешить” или профилактически по 1-2 стакана раствора каждый день, строго на пустой желудок. Низко-углеводная диета отлично “сглаживает” эти скачки, благодаря чему самочувствие больных быстро улучшается. Тем не менее, время от времени сахар в крови может падать до 3,3-3.8 ммоль/л. Это касается даже тех больных диабетом 2 типа, которые не лечатся инсулином. Если сахар в крови окажется 3,3-3.8 ммоль/л, то это не тяжелая гипогликемия, но все равно может вызывать невнимательность и приступы раздражительности. Поэтому рекомендуется изучить, как купировать гипогликемию, а также всегда иметь при себе глюкометр и таблетки глюкозы на такой случай. Что нужно иметь больному диабетом дома и при себе«. Если при диабете 2 типа вы готовы делать что угодно, лишь бы не пришлось “садиться” на инсулин, — отлично! Тщательно соблюдайте низко-углеводную диету, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу и сохранить живыми свои бета-клетки. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием, и делайте это. Периодически проводите тотальный контроль сахара в крови. Если на низко-углеводной диете ваш сахар все равно остается повышенным — экспериментируйте с таблетками Сиофор и Глюкофаж. Оздоровительный бег, плаванье, велосипед или другие виды физической активности — действуют в десятки раз более эффективно, чем любые таблетки, понижающие сахар.

Next

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

При диабете типа нужно интенсивно выполнять лечебные мероприятия, чтобы снизить. Значительно усугубляются клиническое течение и прогноз заболевания при наличии сопутствующей патологии — сахарного диабета (CД), который может еще до появления клинических проявлений ИБС создавать плацдарм для формирования атеросклеротического поражения сосудов. В настоящее время можно говорить о пандемии СД, так как, по данным Международной диабетической федерации, около 285 млн человек в мире страдают СД преимущественно 2-го типа. В соответствии с прогнозом специалистов количество больных с этой патологией к 2030 году превысит 435 млн человек. Распространенность сахарного диабета — существенный фактор глобального роста сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодное уменьшение смертности от кардиальных причин, характерное для общей популяции на протяжении последних 30 лет, практически отсутствует в популяции больных СД. Следующим неблагоприятным фактом этой категории больных является уменьшение ожидаемой продолжительности жизни.

Next

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Одной из самых распространенный патологий у людей с нарушениями эндокринной системы. Гангрена у многих ассоциируется с ампутацией, хотя сейчас, при современном развитии сосудистой хирургии, это уже не догма. Учитывая, что причины гангрены в настоящее время хорошо известны - существуют методы ее успешного лечения. Эффективность лечения в нашей клинике 95% спасенных "безнадежных" конечностей при гангрене. Такие хорошие результаты достигаются благодаря использованию современных методов восстановления кровотока и применением технологии реконструктивно-пластической хирургии. Более 80% наших пациентов поступают после неудачного лечения в других клиниках сосудистой хирургии и нам чаще всего удается им помочь. Наша клиника на протяжении многих лет остается лидером в лечении пациентов с поражением артерий голени и стопы, выполняя ежегодно более 500 восстановительных сосудистых операций на этом уровне. Смотреть результаты лечения (фото) Основной признак гангрены - это омертвение пальцев или стопы. Пальцы начинают чернеть, могут образоваться синюшные пузыри - фликтены, могут открываться обширные раны с мертвыми тканями, тромбируются вены, гибнут мышцы. При присоединении вторичной инфекции процесс принимает бурный характер, появляются новые фликтены все выше. Повышается температура, появляется зловонный запах. Такой характер гангрены чаще встречается при сахарном диабете. Своевременное вмешательство может остановить гангрену и заживить все раны. Состояние, предшедствующее гангрене, называется критической ишемией. Первым признаком начинающейся гангрены является постоянная боль в ноге, пациент может находиться только сидя, в горизонтальном положении боль становится невыносимой. Нога при критической ишемии в горизонтальном положении бледная, вены спавшиеся. После того, как пациент опускает ногу, она становится багрово-синюшной, вены переполняются. Критическая ишемия никогда не проходит сама или вследствие приема лекарственных препаратов. Необходимо срочно восстанавливать кровообращение в ноге, в противном случае сохраняется 90% вероятность ампутации в ближайшие 12 месяцев. Мертвая ткань при сухой гангрене остается без кровоснабжения и, если не присоединяется инфекция, может наступить самоампутация. Пациент при сухой гангрене на фоне атеросклероза может жить достаточно долго, если она не перейдет во влажную. Небольшой уровень кровоснабжения остается и продукты гниения мертвых тканей начинают поступать в организм, вызывая его отравление. В этом случае гангрена может привести к гибели больного из за отказа почек. Влажная гангрена развивается как процесс бурного гниения. В этом случае необходима экстренная ампутация, так как человек может погибнуть от заражения крови (сепсиса). Такой вариант гангрены нередко отмечается при сахарном диабете и называется диабетической гангреной. Газовая гангрена имеет совершенно другую причину нежели ишемическая. Она развивается при попадании анаэробных бактерий клостридий в глубокую рану с безвоздушной средой. Бурное развитие этих микробов приводит к образованию газовых пузырей и интоксикации. В нашей практике встречается у тяжелых больных с сахарным диабетом. Требует безотлагательной ампутации ради спасения жизни. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе и диабете часто приводит к гангрене. Если поражены самые мелкие артерии на уровне голени - большинство сосудистых хирургов отказывают в сосудистой операции. Таким пациентам предлагаются высокие ампутации, так как не удается снять болевой синдром и прогрессирование гангрены. Микрохирургические операции на сосудах голени и стопы, проводимые в нашей клинике позволяют восстановить кровообращение и остановить гангрену. Нередко развивается на фоне синдрома диабетической стопы. Гангрена при сахарном диабете развивается очень быстро, нередко по типу анаэробной флегмоны, поэтому для спасения жизни таких больных требуется неотложная помощь сосудистого и гнойного хирурга. В нашей клинике первым этапом проводится срочное вскрытие гнойных затеков и эндоваскулярная операция, позволяющая восстановить кровоток. Тромбоз и эмболия артерий - частая причина острой ишемии и внезапной гангрены. Случается в случае острой закупорки магистрального сосуда тромбом, либо при переносе тромба из полости сердца при мерцательной аритмии или аневризме. В Инновационном сосудистом центре разработан уникальный метод - микрохирургические восстановительные операции на сосудах голени в комбинации с пересадкой сальника на сосудистой ножке. В настоящее время пролечился в хирургии, диагноз -полинейропатия, критическая ишемия нижних конечностей. Применение сальника увеличивает количество сосудов в мышцах голени и на стопе, улучшая эффект от шунтирования и спасает от гангрены даже в случае закрытия шунта. Стопы горят, суставы на них воспаляются, образовываются гойники под... Ведущий сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии. Телефон главного врача Седова Алексея Валерьевича 7903 501 91 83... Ответ: Вам необходимо обратиться к хирургу, это их работа Здравствуйте! Специалист по микрохирургическим операциям при критической ишемии и гангрене. В совершенстве владеет методами микрохирургии сосудов и гибридными (эндоваскулярными операциям). Изначально ударился пальцем ноги об ступеньку в темноте) С начало мазал синяк ийодом, не помогло начало опухать и дергать палец в течении месяца.. Ответ: Срочно приезжайте в клинику, мы имеем все возможности, чтобы помочь. Моему отцу (57 лет) поставили диагноз синдрома Лериша. Владеет всеми современными методами сосудистых операций. Специалист по реконструктивно-пластической хирургии сложных ран. Обратился в платную клинику: Осмотр хирурга-говорит похоже на вросший ноготь,я... Содрал 3 6 дней назад мозоль на пальце ног, палец приобрел синий цвет с кровоподтёком, ходит к хирургу на перевязку, стала выходить сукровица,нога... Мне 35 лет.г сделали операцию перевязка бедренной артерии. Узи показало флебит поверхностных и глубоких вен н/к,эндартериит артерий н/к с нк 3ст. Из-за возникшей гангрены ампутировали три пальца правой ноги начиная с большого. Оберацию врачи делать отказываются,ссылаясь на возраст и здоровье. Ответ: Перезвоните мне по телефону 8 903 501 91 83 Здравствуйте! У моей бабушки ей 84 года, началась гангрена левой ноги ей сделали операцию на сосуды в потологической клиннике им. Пришлите данные исследований, медицинскую выписку и фотографию ноги в разделе "Переписка с доктором". Ответ: Срочно к сосудистому хирургу и обязательно сделать УЗИ сосудов. В настоящий момент говорят, что других вариантов кроме как ампутациb... Сейчас нему применяют медикаментозное лечение-ставят капельницы,обезболивающие уколы и мажут ступню мазями,при этом состояние о улучшилось,нога... Горбачевой в санкт-петербурге,но ничего хорошего сделать... Желательно сделать это максимально быстро, так как гангрена прогрессирует. Ответ: Необходимо прислать данные УЗИ артерий и фотографии ноги в разделе "Переписка с доктором".... Ответ: Высылайте медицинские заключения по сосудам, данные ЭХО КГ, фотографии ног. Ответ: Пришлите в разделе "Переписка с доктором" фотографии ноги и данные УЗИ исследований артерий. Ответ: Возможны 2 варианта лечения - восстановительная операция на сосудах (шунтирование или стентирование через прокол), либо ампутация по жизненным показаниям. у мужа появилось черное пятно на правой ноге большого пальца не так быстро стала пол стопы темно фиолетовая положили на лечение в хирургию с диагнозом мокрая гонгрена нижний конечности... Привозите пациента на консультацию прямо в клинику, при наличии мест и показаний мы его госпитализируем. Возможно, мы сможем выполнить эндоваскулярное лечение. После этого я смогу ответить Вам на этот вопрос.... хочу у Вас спросить, мою бабушку положили в больницу с гангреной ноги и нам сказали что надо ампутировать ногу выше калена.

Next

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Поражение сосудов при сахарном диабете диабетическаяангиопатия. Симптомы диабетической. ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц. Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения. Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов. По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС: 1. К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе. Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации: Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма. Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза). Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. Эхо КГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 к Кл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 к Кл. Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда. Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие. Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Next

Лечение и профилактика сердца при сахарном диабете

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Основные причины развития, лечение и профилактика заболеваний сердца при диабете Статья «Как снизить высокое давление при диабете 2 типа? Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах «от давления», вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. » находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно. Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы. Бета-блокаторы — это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают им оказывать свое стимулирующее действие. Классификация бета-блокаторов Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на «-лол», поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит: Поскольку эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин. По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом. К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще. Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. Мало кто знает, что кальций в организме играет роль не только структурного элемента костей. Кальций — важнейший микроэлемент, который активирует многие биоэнергетические процесс в клетках мышечной ткани. Избыток кальция ускоряет процессы метаболизма и активности клетки, что при некоторых заболеваниях совсем не желательно. Например, сужение сосудов и возникновение артериальной гипертензии или ускорение сердечных сокращений при ИБС. В результате чего происходит расширение сосудов и снижение частоты и силы сокращения миокарда. Первая группа влияет на миокард и сосуды, а потому оказывает сосудорасширяющее действие и снижение частоты и силы сердечных сокращений. Их применять совместно с бета-блокаторами, потому что это может вызвать серьезное нарушение ритма — атриовентриуклярную блокаду (AV-блокада) и остановку сердца. А вот препараты из второй группы практически не влияют на сердечную мышцу, поэтому их сочетать с бета-блокаторами можно. Но у них есть один не очень приятный побочный эффект — учащение пульса. Поэтому при приеме коринфара возникает неприятное сердцебиение, хотя давление быстро снизилось. Это защитная реакция сердца, чтобы поддержать давление. Когда невозможно назначить бета-блокаторы, то назначаются препараты группы верапамила. Они также уменьшают работу сердца, но не вызывают спазм бронхов, а также совершенно не влияют на уровень холестерина. Верапамил и дилтиазем хорошая альтернатива бета-блокаторам, когда они так нужны, но противопоказаны, только врачи не часто вспоминают о нем. Нифедипин и его продленная форма слишком резко роняют давление и вызывают сердцебиение, поэтому их можно использовать для купирования кризов АД. Остальные препараты принимаются 1 раз в день, действуют мягко и не вызывают учащение пульса, но многие из них задерживают жидкость и вызывают отеки. Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки. К счастью, изобрели такой препарат, который не вызывает отеки — это лерканидипин (Леркамен). Поскольку у пациента с сахарным диабетом отеки часты в связи самим патогенезом, то Леркамен поможет эту проблему не усугубить. Зато препараты группы верапамила такой активностью обладают и причем довольно выраженной. Леркамен в отличие от своих собратьев не вызывает отеки! Препараты группы нифедипина противопоказаны при гипергликемии и нестабильной стенокардии (ишемии), инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, не обладают нефропротекторной активностью, т. Препараты обеих групп рекомендуются пожилым людям для профилактики инсультов, поскольку расширяют сосуды головного мозга. Исходя из названия альфа-адреноблокаторы блокируют работу α-адренорецепторов, которые находятся во многих органах и тканях, в том числе предстательной железе. Эти препараты часто используют в урологии для улучшения мочеиспускания при доброкачественной аденоме простаты. Альфа-рецепторы, так же как и бета-рецепторы, стимулируются адреналином и норадреналином и могут быть α1 и α2. Селективные альфа-адреноблокаторы это: Эти препараты благоприятно влияют на уровень липидов и уровень глюкозы, снижая их, а также снижая инсулинорезистентность. Они снижают давление мягко, не вызывая резкого ускорения пульса. Но насколько бы хороши ни были эти препараты, у них имеется один существенный недостаток — «эффект первой дозы». При приеме самой первой дозы сильно расширяются как мелкие, так и более крупные сосуды и когда человек встает, то вся кровь утекает от головы вниз и человек теряет сознание. Такое состояние называется ортостатический коллапс или ортостатическая гипотония. Как только человек оказывается в горизонтальном положении, он приходит в себя без всяких последствий. Это опасно тем, что во время падения пациент может получить травму. К счастью, такая реакция происходит только на первую дозу и последующие можно принимать без страха. Есть несколько правил, чтобы минимизировать «эффект первой дозы». Назначение препаратов данной группы должно быть осторожно при наличии выраженной автономной нейропатии, которая выражается в ортостатических падениях давления, а также они противопоказаны при сердечной недостаточности. они воздействуют на рецепторы головного мозга, тем самым ослабляя работу симпатической системы, что приводит к снижения пульса и давления. Отдавать предпочтение более современным доксазозину и теразозину, которые принимаются 1 раз в день. К ним относят такие препараты, как: Учеными доказано, что эта группа антигипертензивных средств эффективно снижает артериальное давление только у 50 % пациентов, поэтому они используются только в составе комбинированной терапии и не являются препаратами первой линии. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов благоприятно влияют на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность и уровень глюкозы крови, а также нейтрально относятся в липидному спектру. Пока их органопротективные эффекты не изучены, поэтому я не могу ничего сказать по этому поводу. Подписка на новые статьи этого блога находится здесь… Новая группа антигипертензивных средств, открытая совсем недавно и еще недостаточно изучена. Единственный препарат из этой группы — алискирен (Расилез). Блокада образования ренина в почках прекращает каскад реакций в результате которой возникает ангиотензин II. С блокадой эффектов ангиотензина связаны и такие препараты от давления, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Пока рекомендуется использовать этот препарат в качестве дополнительного, поскольку его окончательные эффекты до конца не изучены. Предполагается, что он имеет эффект защиты почек, но это еще нужно доказать с помощью крупных исследований. Вы узнали обо всех группах антигипертензивных средств. Теперь вы знаете чем вас лечат и самое главное правильно ли? А теперь представляю вам небольшую табличку, где описаны самые оптимальные комбинации этих препаратов. Бета-блокаторы добавляются в комбинацию только по показаниям, а остальные препараты добавляются третьим компонентом только при неэффективности двух основных. Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь. Мы уже заказали новый монитор, но уже у новых поставщиков в Россию, так что скоро напишу статью об этом. Я хочу поблагодарить тех мужчин и женщин, которые помогли нашей семье, за щедрость и добросердечие.

Next

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Тромболитические средства обладают меньшей эффективностью, чем у пациентов без сахарного диабета. У больных диабетом типа инфаркт может вызвать значительное повреждение коронарных артерий, поэтому все. Огласно данным, опубликованным в 1995 г., сахарным диабетом (СД) страдают около 4% (135 миллионов) жителей планеты, а к 2025 г. его распространенность предположительно возрастет на 5,4%, что означает более чем двукратное увеличение (до 300 миллионов) количества больных с этим заболеванием [1]. Относительный риск ее возникновения повышен у мужчин в зависимости от возраста в 1,5–2,5 раза, у женщин – в 1,7–4 раза, а увеличение риска всегда более выражено у женщин в сравнении с мужчинами. Randomised Trial of Cholesterol Lowering in 4444 Patients With Coronary Heart Disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Наличие СД сопряжено с повышенным риском возникновения всех форм ИБС, включая стенокардию, безболевую ишемию миокарда, инфаркт миокарда, а также внезапную сердечную смерть [5]. ИБС у больных СД в сравнении с пациентами без этого заболевания развивается в более раннем возрасте и характеризуется более тяжелым поражением коронарных артерий с вовлечением дистального русла [2,3]. When to Start Cholesterol–Lowering Therapy in Patients With Coronary Heart Disease: a Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Task Force on Risc Reduction. Женщины с СД, не достигшие менопаузы, в отличие от своих сверстниц, не имеющих СД, не «защищены» от возникновения ИБС [2]. СД неблагоприятно влияет на ранний и отдаленный прогнозы заболеваемости и смертности больных с ИБС [2,4]. Принимая во внимание тесную связь между сердечно–сосудистой патологией и СД, последний, с точки зрения сердечно–сосудистой медицины, следует рассматривать, по мнению AHA, как сердечно–сосудистое заболевание [6]. Причины возникновения ИБС у больных СД 2 типа Точные причины ускоренного развития коронарного атеросклероза у больных СД 2 типа остаются не выясненными. С одной стороны, СД 2 типа, как у мужчин, так и у женщин, представляет собой важный и независимый фактор риска заболеваний, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудистого русла. Summury of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). С другой стороны, показана тесная связь между СД 2 типа и другими факторами риска ИБС, как общепризнанными, так и теми, прогностическая значимость которых пока не установлена [4]. Cardiovascular Risk Factors in Confirmed Prediabetic Individuals: Does the Clock for Coronary Heart Disease Start Ticking Before the Onset of Clinical Diabetes? По данным Фрамингемского исследования, традиционные факторы риска ИБС у больных СД обнаруживают в 1,4–4,1 раза чаще, чем у населения, не имеющего этого заболевания [7]. Наличие СД сопряжено с существованием не одного, а сразу нескольких факторов риска ИБС [8]. Каждый из них независимо друг от друга неблагоприятно влияет на развитие сердечно–сосудистых заболеваний у больных СД [4,6]. Связью между общепринятыми факторами риска ИБС и СД 2 типа объясняют до 50% повышенного риска возникновения у этих больных ИБС [3]. Для больных СД 2 типа характерно наличие количественных и качественных изменений липопротеидов крови [9,10]. Risk Factor Clustering in the Insulin Resistance Syndrome: the Strong Heart Study. Из количественных изменений выделяют гипертриглицеридемию и уменьшение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), обнаруживаемых приблизительно у 20% больных [11]. Уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у больных СД 2 типа и среди населения, его не имеющего, как правило, является идентичным [10,12]. Увеличение ХС ЛПНП у больных СД 2 типа обусловлено, по–видимому, генетическими причинами и не связано непосредственно с его наличием. Из структурных изменений липопротеидов у больных СД 2 типа выделяют гиперпродукцию малых плотных ЛПНП [13]. Изменение структуры липопротеидов также возникает в результате перекисного окисления входящих в их состав липидов и неферментативного гликирования аполипопротеинов [14]. Подобные изменения могут приводить к возникновению атеросклероза в отсутствие количественных изменений липопротеидов. Артериальную гипертонию обнаруживают у 20–60% больных СД 2 типа [35]. Артериальная гипертония у них встречается в 1,5 раза чаще, чем у населения без СД [36]. Пациенты с СД и артериальной гипертонией имеют в 2 раза более высокий риск возникновения сердечно–сосудистых заболеваний, чем больные с артериальной гипертонией, но без СД [6]. Наличие артериальной гипертонии у больных СД сопровождается увеличением риска развития не только макроваскулярных, но и микроваскулярных осложнений, таких как нефропатия и ретинопатия. Возникновение ИБС у больных СД 2 типа может быть связано с отклонениями в системе гемостаза. Evidence for a Primary Role of Insulin Resistance in the Pathogenesis of Type 2 Diabetes. Для этого заболевания характерны: нарушение функции тромбоцитов, повышение уровня ряда факторов свертывающей системы крови (фибриногена, VII фактора, VIII фактора, фактора Виллебранда), уменьшение активности ингибиторов свертывания (антитромбина и протеина С), повышение уровня ингибитора активаторов плазминогена 1 типа, являющегося ингибитором фибринолиза [17]. Вышеупомянутые изменения приводят к гиперкоагуляции, а также к снижению фибринолитической активности и, как следствие этого, могут способствовать формированию внутрикоронарного тромбоза. Role of Endothelial Dysfunction in Cardiovascular Complications of Diabetes Mellitus. Повреждение эндотелия и его дисфункция играют важную роль в процессе атерогенеза. В экспериментальных и клинических исследованиях были получены многочисленные свидетельства о наличии эндотелиальной дисфункции у больных СД 2 типа [18]. Выраженные нарушения функции эндотелия могут отчасти являться причиной повышенного риска возникновения ИБС у этой категории пациентов. Следует, однако, отметить, что прогностическая значимость показателей, используемых в настоящее время для оценки функции эндотелия, остается малоизученной. Reaven в 1988 году высказал предположение о том, что инсулинорезистентность и гиперинсулинемия связаны не только с СД 2 типа, но и с такими основными факторами риска ИБС, как дислипидемия и артериальная гипертония [20]. Abnormalities of Hemostasis and Fibrinolysis in Diabetic Patients With Emphasis on Coronary Artery Disease. Инсулинорезистентность играет ключевую роль в патогенезе СД 2 типа [19]. Совокупности факторов риска, сопутствующих инсулинорезистентности, был присвоен термин «синдрома Х». Связь между инсулинорезистентностью и факторами риска ИБС была показана во многих исследованиях [21]. Инсулиноризестентность и обусловленные ею изменения предшествуют клиническим проявлениям СД, а наличие таковых отклонений у больного свидетельствует о высоком риске возникновения ИБС [22]. Hypertension in Diabetic Study (HDS): Prevalence of Hypertension in Newly Presenting Type 2 Diabetic Patients and the Association with Risk Factors for Cardiovascular and Diabetic Complications. Особенности лечения и профилактики ИБС у больных СД Рекомендации, касающиеся лечения и профилактики ИБС у больных СД 2 типа, основаны, как правило, на результатах клинических исследований у пациентов без СД. Больные СД в эти исследования часто не были включены или представлены малым количеством. The Treatment of Hypertension in Adults Patients With Diabetes. Приоритетной задачей является нормализация ХС ЛПНП, а из препаратов, которые могут быть использованы для его снижения, статины следует считать препаратами первого выбора. Целью лечения является достижение уровня ХС ЛПНП 50 мг/дл (1,28 ммоль/л) – у женщин. Связь между содержанием ХС ЛПВП и контролем гликемии отсутствует или является низкой [9]. Oxidized Low Density Lipoproteins: a Role in the Pathogenesis of Atherosclerosis in Diabetes? Потеря веса, прекращение курения и повышение физической активности способствуют росту ХС ЛПВП. Увеличение уровня ХС ЛПВП может быть достигнуто с помощью терапии никотиновой кислотой (при тщательном контроле углеводного обмена) или фибратами. Уменьшение ТГ является третьей по значимости задачей лечения дислипидемии у больных СД 2 типа [12]. LDL Subclass Phenotypes and Triglyceride Metabolism in Nnon–Insulin–Dependent Diabetes. Цель лечения состоит в достижении концентрации ТГ =140/90 мм рт.ст. Имеющиеся в настоящий момент сведения не позволяют делать категоричных утверждений о преимуществе в лечении пациентов с СД 2 типа гипотензивных препаратов какой–либо одной лекарственной группы. Тем не менее, с учетом многочисленных свидетельств о положительном влиянии ингибиторов АПФ на течение макро– и микроангиопатии, их следует считать препаратами первого выбора [36]. Эта рекомендация в особенности правомерна для больных с микроальбуминурией или протеинурией. American Diabetes Association: Position Statement: Management of Dyslipidemia in Adults With Diabetes. У них в качестве препаратов первого выбора могут рассматриваться также антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Serum Lipids, Lipoproteins, and Apolipoproteins and the Excessive Occurrence of Coronary Heart Disease in Non–Insulin–Dependent Diabetic Patients. Лечение артериальной гипертонии у пациентов с СД 2 типа можно начинать с помощью -адреноблокаторов или мочегонных, в то время как антагонисты кальция следует считать препаратами второго выбора. Для достижения необходимого уровня АД у многих больных может потребоваться назначение 3–х и более препаратов. Ацетилсалициловая кислота Согласно рекомендациям ADA, назначение ацетилсалициловой кислоты показано всем больным СД 2 типа с целью вторичной профилактики ИБС при отсутствии к нему противопоказаний [37]. Risk Factors for Macrovascular Disease in Type 2 Diabetes. Назначение ацетилсалициловой кислоты с целью первичной профилактики ИБС показано пациентам с СД 2 типа в возрасте 30 лет, имеющим высокий риск ее возникновения (с неблагоприятной наследственностью в отношении ИБС, курящим, с артериальной гипертонией, выраженным ожирением, альбуминурией, дислипидемией). Подобный подход обусловлен результатами больших рандомизированных исследований, продемонстрировавших возможность первичной и вторичной профилактики ИБС с помощью этого препарата у больных без СД. Имеющиеся данные позволяют предположить идентичное влияние ацетилсалициловой кислоты на прогноз пациентов с СД и больных без этого заболевания. Прием ацетилсалициловой кислоты больными СД, вошедшими в эти исследования, сопровождался уменьшением на 17% риска развития серьезных сердечно–сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, летальный исход, обусловленный сердечно–сосудистыми заболеваниями), что достоверно не отличалось от пациентов без СД, где снижение риска составило 22%. Ацетилсалициловую кислоту следует назначать в суточной дозе 75–325 мг. Помимо риска кровотечений, который повышен особенно у пожилых пациентов, основной клинической сложностью являются побочные эффекты со стороны ЖКТ. Clustering of Heart Disease Risk Factors in Diabetic Compared to Nondiabetic Adults. Долгое время единственным решением проблемы считали применение кишечно–растворимых форм АСК. Однако результаты многоцентровых исследований показали, что эрозии и язвы желудка образуются даже при применении таких препаратов. Кроме того в последние годы пристальное внимание врачей привлекает НПВП–вызванная энтеропатия, которая часто приводит к развитию синдрома мальабсорбции, стенозов и стриктур кишечника. Применение препаратов АСК с кишечно–растроворимой оболочки может спровоцировать поражение кишечника, т.к. вся доза ацетилсалициловой кислоты приходится именно на этот отдел ЖКТ. Epidemiology of Diabetes Mellitus in the Eldery: the Framingham Offspring Study. Поэтому в последнее время основным направлением развития безопасности препаратов АСК является создание комбинированных препаратов АСК и антацидов. Такое сочетание позволяет всасываться АСК в «физиологических» отделах, начиная с желудка, а антацидный компонент является профилактикой язвообразования. Это происходит за счет снижения протеолитической активности желудочного сока, обволакивающего действия, цитопротективного действия – усиления секреции бикарбонатов, увеличения гликопротеидов желудочной слизи. На сегодняшний день в России существует только один комбинированный препарат – Кардиомагнил, который представляет собой комбинацию АСК в дозах 75 мг и 150 мг (таблетки форте) и гидроксид магния. Доза антацида, входящего в состав Кардиомагнила, не влияет на всасываемость АСК, что подтверждено клиническими испытаниями. При наличии аллергии к ацетилсалициловой кислоте может быть рекомендован прием клопидогрела 75 мг/сут. A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association. Ацетилсалициловая кислота противопоказана пациентам в возрасте -адреноблокаторов у больных СД в недавнем прошлом вызывало значительную настороженность из–за опасений усугубления метаболических расстройств и маскировки симптомов гипогликемии. Прием тимолола пациентами с СД сопровождался снижением летальности на 63% и повторного инфаркта миокарда – на 83%. Данные других исследований также подтверждают наличие положительного влияния -адреноблокаторов на ранний и отдаленный прогнозы больных с инфарктом миокарда и сопутствующим СД [42,43]. С целью уменьшения риска возникновения побочных явлений при приеме препаратов данной группы лечение больных СД следует осуществлять с помощью кардиоселективных -адреноблокаторов. Ингибиторы АПФ В больших рандомизированных исследованиях было выявлено, что длительный прием ингибиторов АПФ больными, перенесшими инфаркт миокарда и имеющими снижение фракции выброса левого желудочка, сопровождается уменьшением их смертности, а также вероятности развития застойной сердечной недостаточности и повторного инфаркта миокарда [45–47]. Более того, в исследовании Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) прием рамиприла больными СД в возрасте =55 лет, с нормальной функцией левого желудочка и хотя бы с одним из основных факторов риска ИБС, сопровождался снижением на 25% вероятности развития сердечно–сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно–сосудистых заболеваний). Подобное действие препарата не было связано с его влиянием на АД [50]. Diabetes and Atherosclerosis: an Epidemiologic View. Оценка результатов исследования HOPE позволяет высказать предположение о необходимости назначения ингибиторов АПФ всем больным ИБС в сочетании с СД 2 типа. Коррекция гликемии Логично было бы предположить, что гипергликемия прямо или косвенно оказывает влияние на возникновение ИБС у больных СД. Однако убедительные доказательства о наличии связи между гипергликемией и повышенным риском развития ИБС отсутствуют [3]. Несмотря на это, при определении тактики лечения больных СД 2 типа необходимо учитывать влияние проводимой терапии на углеводный обмен. Необходимость строгого контроля уровня глюкозы крови у больных ИБС в сочетании с СД была показана в исследовании Diabetes Insulin–Glucose in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI) Study [51]. По данным этой работы, проведение инсулинотерапии у больных инфарктом миокарда в сочетании с СД сопровождается уменьшением летальности пациентов в течение первого года от возникновения инфаркта. Строгий контроль гликемии у пациентов с СД 2 типа предотвращает развитие микроваскулярных осложнений [52]. Хирургическое лечение ИБС Общепризнанным фактом является то, что наличие СД у больных ИБС сопряжено с повышенным риском возникновения рестеноза после проведения транслюминальной баллонной ангиопластики коронарных артерий (ТБКА) [53]. Стентирование коронарных артерий и применение ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa уменьшает риск развития рестеноза и серьезных осложнений в последующем после проведения ТБКА периоде [54], но даже в этом случае он остается повышенным в сравнении с больными без СД [55]. Исследования последних лет показали значительное снижение вероятности развития рестеноза при использовании стентов, содержащих препараты, подавляющие пролиферацию сосудистых клеток [56]. Однако исследований по применению подобных стентов у больных СД не проводилось. Сведения, касающиеся влияния СД 2 типа на результаты коронарного шунтирования (КШ), носят ограниченный характер. Тем не менее проведение операции значительно улучшает их качество жизни. The Epidemiology of Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes Mellitus: How Sweet It Is ... Результаты исследований не позволяют сделать однозначное заключение о выраженном негативном влиянии СД на ранний прогноз. Периоперационная летальность больных гораздо в большей степени зависит от других факторов, таких как возраст, пол, указание на предшествующую операцию на сердце, фракция выброса левого желудочка, процент стеноза основного ствола левой коронарной артерии, количество основных магистральных коронарных артерий со стенозированием просвета 70%, экстренность проведения операции [58]. СД относят к факторам риска периоперационного медиастинита и инсульта, однако ни в первом, ни во втором случаях СД также не является основной предрасполагающей причиной [57]. Уменьшение вероятности развития медиастинита может быть достигнуто посредством поддержания уровня глюкозы крови в раннем послеоперационном периоде с помощью постоянной инфузии инсулина [59]. Epidemiology of the Cardiac Complications of Type 2 Diabetes Mellitus. Сведения о сравнительном влиянии медикаментозной терапии и хирургического лечения ИБС на прогноз жизни больных СД отсутствуют. Сравнительная оценка результатов КШ и ТБКА, проведенная в исследовании Bypass Angioplasty Revascu-larization Investigation (BARI), позволила сделать вывод о предпочтительности проведения шунтирования коронарных артерий у больных СД с многососудистыми поражениями коронарных артерий и находящихся на терапии пероральными гипогликемическими препаратами либо инсулином [60]. Однако данные этого исследования не могут экстраполироваться на больных, которым осуществляется стентирование коронарных артерий. Таким образом, профилактика ИБС у больных СД 2 типа в сравнении с больными, не имеющими СД, требует более агрессивного вмешательства и более жестких требований к коррекции дислипидемии и уровня АД. У пациентов с СД 2 типа показана возможность профилактики ИБС с помощью ацетилсалициловой кислоты, -адреноблокаторов и ингибиторов АПФ. Баллонную ангиопластику коронарных артерий всем больным необходимо проводить со стентированием и для предотвращения развития осложнений использовать ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa. У пациентов, подвергшихся КШ, в отдаленном послеоперационном периоде сохраняется лучшее качество жизни по сравнению с предоперационным периодом. Большинство больных ИБС в сочетании с СД не получают оптимального лечения [61–63]. Не исключено, что подобная ситуация является одной из причин неблагоприятного прогноза больных СД. for the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators: The Effect of Pravastatin on Coronary Events After Myocardial Infarction in Patients With Average Cholesterol Levels. Prevention of Coronary Heart Disease With Pravastatin in Men With Hypercholesterolemia. for the West of Scotland Coronary Prevention Study Group. Cholesterol Lowering With Simvastatin Improves Prognosis of Diabetic Patients With Coronary Heart Disease: A Subgroup Analysis of the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Subgroup Analyses in the Cholesterol and Recurrent Events (CARE) Trial. Prevention of Cardiovascular Events and Death With Pravastatin in Patients With Coronary Heart Disease and a Broad Range of Initial Cholesterol Levels. Cardiovascular Events and Their Reduction With Pravastatin in Diabetic and Glucose–Intolerant Myocardial Infarction Survivors With Average Cholesterol Levels. The Long–Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Diabetes Atherosclerosis Intervention Study Investigators. Effect of Fenofibrate on Progression of Coronary Artery Disease in Type 2 Diabetes: the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study, a Ranomised Study. Veterans Affairs High–Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group. Gemfibrozil for the Secondary Prevention of Coronary Heart Disease in Men With Low Levels of High–Density Lipoprotein Cholesterol. Effects of Intensive Blood–Pressure Lowering and Low–Dose Aspirin on Patients with Hypertension: Principal Results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Randomized Trial. Effect of Angiotensin–Converting–Enzyme Inhibition Compared with Conventional Therapy on Cardiovascular Morbidity and Mortality in Hypertension: the Captopril Prevention Project (CAPP) Randomized Trial. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). American Diabetes Association: Position Statement: Treatment of Hypertension in Adults With Diabetes. American Diabetes Association: Position Statement: Aspirin Therapy in Diabetes. Antiplatelet Trialists’ Collaboration: Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy. Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. The Norwegian Multicenter Study of Timolol after Myocardial Infarction. A randomized trial of propranolol in patients with acute myocardial infarction. Timolol treatment after myocardial infarction in diabetic patients. Effects of metoprolol on mortality and late infarction in diabetics with suspected acute myocardial infarction. Results of a population–based myocardial infarction register follow–up study. The impact of diabetes mellitus on survival after myocardial infarction: can it be modified by drug treatment? Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Study Group. Usefulness of beta–blocker therapy in patients with non–insulin–dependent diabetes mellitus and coronary artery disease. Results of the survival and ventricular enlargement trial. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study Group. A clinical trial of the angiotensin–converting–enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Uniformity of captopril benefit in the SAVE Study: subgroup analysis. Effect of the angiotensin–converting enzyme inhibitor trandolapril on mortality and morbidity in diabetic patients with left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO–HOPE substudy. Effects of Insulin Treatment on Cause–Specific One–Year Mortality and Morbidity in Diabetic Patients With Acute Myocardial Infarction. Intensive Blood–Glucose Control With Sulphonylureas or Insulin Compared With Conventional Treatment and Risk of Complications in Patients With Type 2 Diabetes (UKPDS 33). Predictive factors of restenosis after coronary stent placement. Optimizing the percutaneous interventional outcomes for patients with diabetes mellitus: results of the EPISTENT (Evaluation of platelet IIb/IIIa inhibitor for stenting trial) diabetic substudy. Diabetes mellitus and the clinical and angiographic outcome after coronary stent placement. The Working Group Panel on the Cooperative CABG Database Project. Identification of Preoperative Variables Needed for Risk Adjustment of Short–Term Mortality After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Continuous Intravenous Insulin Infusion Reduces the Incidence of Deep Sternal Wound Infection in Diabetic Patients After Cardiac Surgical Procedures. NHLBI BARI Clinical Alert on Diabetics Treated With Angioplasty. Aspirin Use Among Adults With Diabetes: Estimates from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Health Care and Health Status and Outcomes for Patients With Type 2 Diabetes.

Next

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

При диабете первого типа основная причина появления повышенного давления – диабетическая нефропатия, вызывающая серьезные проблемы с почками. Причина ИБС заключается в неправильном кровоснабжении сердца в результате нарушенной его работы либо в связи с патологическим поражением артерий. Поддержание нормального уровня глюкозы В основе лечения ИБС при диабете находятся методы поддержания уровня глюкозы в норме. Это способствует замедлению формирования микроангиопатии и диабетической нейропатии. Если уровень глюкозы поддерживать в нормальных значениях с помощью диетического питания невозможно, то дополнительно назначаются лекарственные препараты с гипогликемическим воздействием или в качестве альтернативы – инсулин. Показатели артериального давления Второй принцип лечения – понижение артериального давления до нормальных показателей, то есть до 130/80 мм рт. Артериальная гипертензия у диабетиков характеризуется автономной дисфункцией, сочетающейся с ортостатической гипотензией. По этой причине пациентам назначают суточный мониторинг артериальной гипертензии. Кровяное давление замеряется в лежачем положении и сразу же после поднятия с кровати, в позе стоя. Гипотензивная терапия При высоком давлении у диабетика врач назначает гипотензивную терапию, которая способствует остановке развития заболеваний сердечно-сосудистой системы: Дополнительные меры У диабетиков развивается инсулинорезистентность, удлиняется гипогликемия по причине воздействия бето-адреноблокаторов, поэтому требуется назначение дополнительных препаратов. Это не только АПФ и блокаторы АII, но и препараты – агонисты 1-имидазолиновых рецепторов.

Next

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Диссертация года на тему Особенности диагностики и лечения ИБС у больных сахарным диабетом типа. Автор Бондаренко, Ирина Зиятовна, доктор медицинских наук. Специальность Эндокринология, код специальности шифр ВАК. scapulars 10 10 l.paravertebralis 11 11 : 5 5 7 7 7 7 : , . : l.parasternalis 5 - l.medioclavicularis 6 - l.axillaris anterior 7 7 l.axillaris media 8 9 l.axillaris posterior 9 9 l. 146 \ 4.7 10 12 0.96 3 10 9 1 56 35 4 7 \ 146 \ 4.7 10 12 0.96 3 10 9 1 56 35 4 7 \ . - 1010 0.033 \ 0 0-1 0-2 1-3 : 6.4 - 0,07 - 8.3 10.88 - - 0.4 - . Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml D.t.d.#10 in amp.

Next

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Профилактику жизнеопасных аритмий. • Профилактику развития сердечной недостаточности. • Нормализацию липидного обмена. • Коррекцию других факторов риска артериальной гипертензии, сахарного диабета. Обязательными компонентами в лечении ИБС должны быть изменение образа жизни. Статистические данные «Центра по контролю заболеваний США» показали, что за последние 10 лет на треть возросло количество случаев инсультов в возрасте от 5 до 44 лет. Как правило, у таких пациентов наряду с повышенным давлением наблюдается диабет и ожирение. Ожирение и инсульт между собой связаны тем фактором, что у человека часто и много употребляющего пищу богатую легкоусвояемыми углеводами и животными жирами, организму очень сложно выработать необходимое количество инсулина. А увеличение массы тела (ожирение), и сопутствующие тому факторы – снижение двигательной активности и кислородного обмена, повышение артериального давления и уровня жиров в крови, ухудшение обмена веществ – все это стимулирует к появлению сахарного диабета. Врач, подбирая правильный курс лечения для больного, помимо сахаропонижающей терапии должен подобрать такие препараты, которые способны обеспечить длительную компенсацию углеводного обмена. Эффект от такого сочетания лекарств должен обеспечивать низкий риск возникновения гипогликемической реакции. В результате больной становится подвержен риску возникновения инфаркта миокарда, инсульта и внезапной остановки сердца. На этом фоне у больного развивается диабетическая кардиопатия (поражение сердца), что в свою очередь приводит к ускоренному развитию атеросклероза. Этот симптом, как правило, проявляется у 20% пациентов с диабетом 1 типа, и порядка у 75 % больных с диабетом 2 типа.

Next

Особенности ИБС при сахарном диабете

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

При сахарном диабете ИБС имеет следующие особенностивысокая частота безболевых форм ИБС, в том числе инфаркта миокарда, что связывают с диабетической нейропатией, которая уменьшает восприятие боли Однако почти 70% больных диабетом не верят, что они относятся к группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний [4]. СД в патогенезе ИБС Результаты Фремингемского исследования показали, что даже после корректировки данных по возрасту, курению, уровню АД и содержанию общего холестерина в крови наличие СД повышает риск развития ИБС у мужчин на 66%, у женщин – на 203% [5]. У больных сахарным диабетом ИБС диагностируется в 2-4 раза чаще, чем у людей того же возраста без диабета [6]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что риск коронарных осложнений у больных сахарным диабетом без ИБС сопоставим с риском у больных с установленным диагнозом ИБС [7]. Эти статистические данные нашли отражение в современных международных рекомендациях по лечению атеросклероза. В отчете экспертов Национальной образовательной программы по холестерину в США [8] пациенты с сахарным диабетом 2 типа по степени риска развития осложнений и, соответственно, по стратегии гиполипидемической терапии приравнены к больным, которые имеют ИБС. Это положение внесено и в Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [9]. Оценка факторов риска ИБС при сахарном диабете проведена в исследовании UKPDS (United Kingdom prospective diabetes study) – наиболее крупном проспективном наблюдении в области сахарного диабета 2 типа [10]. После корректировки данных по полу и возрасту оказалось, что факторами риска ИБС при сахарном диабете являются (в порядке значимости) повышенная концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), сниженная концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), гипергликемия, гипертензия и курение. Хотя в исследовании UKPDS не продемонстрировано независимое значение гиперинсулинемии (косвенного показателя инсулинорезистентности), повышение уровня инсулина в настоящее время также рассматривается в качестве независимого фактора риска ИБС у больных сахарным диабетом, значимость которого доказана в некоторых исследованиях [11, 12]. Еще одним независимым фактором риска ИБС при сахарном диабете, значение которого подтверждено в крупном проспективном исследовании, является С-реактивный белок (СРБ): по данным семилетнего наблюдения за 1045 пациентами с СД 2 типа, повышенный уровень СРБ (3 мг/л) стал предиктором смерти от ИБС независимо от возраста, пола, уровня холестерина, продолжительности диабета, гликемии, гипертензии, курения, индекса массы тела [13]. Несмотря на интенсивные исследования атеросклероза, ассоциированного с диабетом, механизмы тесной взаимосвязи между диабетическим атеросклерозом и ИБС пока не выяснены. Некоторые данные указывают на то, что диабетический атеросклероз – это результат процессов, подобных тем, что происходят при недиабетическом атеросклерозе (то есть воспаление), но ускоренных и усиленных. Действительно, есть немало данных о том, что у пациентов с диабетом повышена активность факторов, эссенциальных для недиабетического атеросклероза, таких как адгезивные молекулы, цитокины, оксидативные субстанции, нарушение фибринолитического/прокоагулянтного баланса. С другой стороны, некоторые механизмы могут быть специфическими для пациентов с диабетом (например, гипергликемия и некоторые метаболические процессы). Выделяют пять механизмов патогенеза атеросклероза при диабете: метаболические (гипергликемия, свободные жирные кислоты, инсулинорезистентность, диабетическая дислипидемия); оксидативный стресс и гликозилирование (за счет повышенного образования свободных радикалов и уменьшения антиоксидантной защиты, образования избыточных количеств конечных продуктов гликозилирования); эндотелиальная дисфункция (нарушение синтеза и биодоступности оксида азота, связанное с гипергликемией, инсулинорезистентностью, оксидативным стрессом), воспаление (повышенная экспрессия цитокинов, образование избыточных количеств растворимых липопротеинсодержащих иммунных комплексов (важный фактор риска именно при диабете) и тромботические (повышение фибриногена, гиперэкспрессия ингибитора активатора плазминогена-1, активация тромбоцитов) [14]. Итак, патофизиология диабетического атеросклероза характеризуется специфическими для диабета процессами, которые потенцируют механизмы, свойственные для недиабетического атеросклероза. Однако соотношение этих звеньев патогенеза атеросклероза при диабете пока не совсем ясно. У больных диабетом атеросклероз развивается на 20 лет раньше и значительно быстрее прогрессирует, чем у лиц без диабета, клинические проявления ИБС при сахарном диабете характеризуются рядом особенностей [5, 15]. Во-первых, это одинаковая частота возникновения у мужчин и женщин, тогда как у не страдающих диабетом ИБС чаще развивается у мужчин. Необходимо отметить, что у больных сахарным диабетом может отмечаться субклиническая дисфункция левого желудочка, которая негативно влияет на толерантность к физической нагрузке – важный показатель тестов с физической нагрузкой. У больных диабетом без явных симптомов ИБС для ранней диагностики и последующего наблюдения рекомендуется применять подход, основанный на оценке факторов риска [16]. Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (2006) у больных диабетом сердечно-сосудистые факторы риска должны оцениваться как минимум ежегодно. Они включают дислипидемию, гипертензию, курение, семейный анамнез ранней ИБС, наличие микро- или макроальбуминурии. В консенсусе Американской диабетической ассоциации по диагностике ИБС (1998) у больных диабетом предложен алгоритм кардиологического обследования бессимптомных больных диабетом, представленный на рисунке 1 [17]. Следует отметить, что консенсус не рекомендует использовать суточное мониторирование ЭКГ для скрининга бессимптомных больных. В последние годы наибольшее значение для диагностики ИБС при сахарном диабете придается стресс-визуализации миокардиальной перфузии, особенно с помощью фотонно-эмиссионной томографии. Выявление миокардиальной ишемии с помощью этого метода имеет не только высокую диагностическую, но и специфичную для больных диабетом прогностическую ценность. Что касается коронарографии, то ее рекомендуется применять в случае планирования интервенционных вмешательств. Рекомендованный Американской ассоциацией диабета подход к скринингу асимптомных больных диабетом не нашел подтверждения в исследовании DIAD, в котором немую ишемию миокарда выявляли с помощью фармакологической стресс-визуализации миокардиальной перфузии фотонно-электронной томографией (ишемия индуцировалась аденозином). Это исследование показало, что основанный на оценке факторов риска скрининг больных диабетом позволяет выявить лишь 60% пациентов с немой ишемией, у остальных асимптомных больных традиционные факторы риска, такие как гипертензия, гиперлипидемия, курение, семейный анамнез ранней ИБС, микро/макроальбуминурия и новые факторы риска – СРБ, ингибитор-1 активатора плазминогена, гомоцистеин не были предикторами стресс-индуцированной ишемии миокарда [18]. Таким образом, вопрос о скрининге асимптомных пациентов с диабетом в настоящее время остается открытым. Фармакотерапия Медикаментозная терапия ИБС при сахарном диабете включает два направления – коррекцию факторов риска (гипергликемии и инсулинорезистентности, гипертензии, дислипидемии) и непосредственное лечение ИБС [19]. Рекомендуемые целевые уровни модифицируемых факторов риска при лечении больных сахарным диабетом, утвержденные Американской диабетической ассоциацией, приведены в таблице [16]. Гипергликемия Гипергликемия – главное проявление диабета, она неблагоприятно влияет на сосудистую функцию, липидный обмен и коагуляцию. Как показано в целом ряде исследований и прежде всего в UKPDS, интенсивный контроль гипергликемии уменьшает риск микрососудистых осложнений, таких как нефропaтия и ретинопатия, но не оказывает такого же положительного влияния на макрососудистые осложнения диабета (инфаркт миокарда, сердечно-сосудистую смертность). Хотя эти данные подтверждают разный патогенез микро- и макрососудистых осложнений, они не исключают контроля гликемии, как важной части лечения диcметаболического синдрома. Поскольку нормализация гликемии предотвращает развитие и прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета, следует стремиться к достижению нормогликемии при лечении пациентов с СД 2 типа, несмотря на отсутствие убедительных данных о возможности предотвратить таким образом сердечно-сосудистые заболевания. Согласно рекомендаций Американской диабетической ассоциации целевые значения показателей гликемии составляют: гликозилированный гемоглобин – менее 7%, глюкоза натощак в капиллярной плазме – 5,0-7,2 ммоль/л, глюкоза через 2 ч после еды – менее 10 ммоль/л, первичной целью гликемического контроля является гликозилированный гемоглобин. Продолжающееся совершенствование гипогликемической терапии может дать основания для пересмотра гипотезы о роли интенсивного контроля гликемии для уменьшения атеросклеротических макрососудистых осложнений диабета. Так, в настоящее время проходит исследование ADVANCE. В одной из его ветвей по интенсивному контролю гликемии исследуется возможное снижение и макрососудистых, и микрососудистых осложнений диабета под влиянием гликлазида MR [20]. Инсулинорезистентность Инсулинорезистентность – еще одна кардинальная черта СД 2 типа – важный фактор атерогенеза. В исследовании UKPDS уменьшение инсулинорезистентности с помощью метформина достоверно снижало частоту макрососудистых осложнений диабета: в группе лиц с ожирением (более 120% идеальной массы тела) терапия метформином приводила к снижению общей смертности на 36%, смертности в результате диабета – на 42%, частоты развития всех осложнений диабета – на 32%, инфаркта миокарда – на 39% [21]. Перспективным подходом к контролю гликемии является применение тиазолидиндионов, которые оказывают гипогликемическое действие за счет снижения инсулинорезистентности. Недавно опубликованы результаты исследования PROactive, в котором оценивали влияние представителя этого класса гипогликемических препаратов – пиоглитазона на макрососудистые события у больных сахарным диабетом 2 типа высокого риска. По данным этого клинического испытания, пиоглитазон оказывал недостоверное влияние на первичную конечную точку (снижение всех макрососудистых событий на 10%), но приводил к значимому (16%) снижению риска вторичной точки, включающей общую смертность, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт. Однако при этом отмечалось увеличение риска развития сердечной недостаточности. Дислипидемия Коррекция дислипидемии занимает центральное место как в первичной, так и во вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете. По данным III Национального исследования здоровья и питания в США, 69% больных диабетом имеют нарушения липидного обмена. У больных диабетом определенные нарушения липидного обмена сохраняются и после коррекции показателей глюкозы крови. Они настолько характерны, что получили название диабетической дислипидемии, особенности которой в первую очередь обусловлены гипертриглицеридемией, возникающей под влиянием гиперинсулинемии. Гипертриглицеридемия у больных сахарным диабетом лежит в основе двух других атерогенных компонентов диабетической дислипидемии: увеличения процентного содержания особо атерогенных малых, плотных ЛПНП и снижения концентрации ЛПВП. Содержание подфракции малых, плотных ЛПНП резко повышено у больных СД 2 типа, несмотря на отсутствие значительного повышения уровня общих ЛПНП. Кроме того, при диабете нередко регистрируется гиперхолестеринемия типа 2а- – в 18% случаев и изолированная гипертриглицеридемия – у 4,7% больных СД. Целевые значения показателей липидного обмена при сахарном диабете составляют: ХС ЛПНП – менее 2,6 ммоль/л, ХС ЛПВП – более 1,1 ммоль/л, триглицериды – менее 1,7 ммоль/л. Препаратами первой линии для коррекции нарушений липидного обмена при сахарном диабете являются статины. В последние годы накопилось много данных, полученных при проведении крупных многоцентровых интервенционных исследований, убедительно доказывающих эффективность статинов в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных сахарным диабетом при первичной и вторичной профилактике: HPS, ASCOT-LLA, CARE, 4S, LIPID, ALLHAT-LLT [23]. Ключевыми исследованиями статинов при сахарном диабете, включавшими только пациентов с диабетом, являются CARDS и ASPEN [24]. В исследовании CARDS сравнивали результаты лечения аторвастатином в дозе 10 мг/сут и плацебо больных СД 2 типа с относительно низким уровнем ХС ЛПНП (максимальный предел включения – 4,14 ммоль/л). У больных не было заболеваний коронарных, мозговых или периферических сосудов, но имелся, по крайней мере, один из следующих признаков высокого риска: гипертония, ретинопатия, альбуминурия, курение. Применение аторвастатина сопровождалось высокодостоверным уменьшением частоты возникновения первичной конечной точки на 37%, причем оно было одинаковым в подгруппах больных с исходным ХС ЛПНП выше и ниже среднего уровня 3,06 ммоль/л. Результаты в группе аторвастатина оказались достоверно лучше в отношении таких компонентов первичной конечной точки, как острые коронарные события – уменьшение риска на 36%, инсульты – на 48%, реваскуляризации миокарда – на 31%. Это испытание аторвастатина при СД было прекращено почти за два года до намеченного срока в связи с очевидными преимуществами аторвастатина. В исследовании CARDS было показано, что у больных СД 2 типа с нормальным или умеренно повышенным уровнем холестерина аторвастатин в дозе 10 мг/сут безопасен и высокоэффективен в отношении снижения риска первого сердечно-сосудистого события, включая инсульт. Результаты исследования предполагают, что использование целевого уровня ХС ЛПНП как единственного критерия при назначении больным СД статинов уже не оправдано. Принципиальным определяющим фактором должен быть общий сердечно-сосудистый риск [25]. Исследование ASPEN не продемонстрировало значимого снижения первичной комбинированной точки при сравнении эффектов аторвастатина и плацебо, однако и не опровергло представление о том, что больные диабетом имеют повышенный коронарный риск и требуют оптимальной липидкорригирующей терапии для достижения целевых уровней ХС ЛПНП [26]. В исследованиях CARDS, HPS эффективность лечения статинами оказалась не зависимой от исходного уровня холестерина крови. В настоящее время считается, что положительные эффекты статинов определяются не только непосредственным влиянием на синтез ХС, но и не менее важными плейотропными эффектами: улучшением функции эндотелия, антиоксидантным эффектом, стабилизацией атеросклеротической бляшки, противовоспалительным действием, подавлением тромбообразования. Считается, что эти эффекты статинов проявляются раньше, чем гиполипидемическое действие, которое достигает максимума после трех месяцев лечения. Однако при сравнении плейотропных эффектов симвастатина (Вазилипа) у больных ИБС с диабетом и без него нами установлено, что для больных ИБС с диабетом свойственно более медленное развитие плейотропных эффектов симвастатина. У больных ИБС без диабета к 4-й неделе лечения симвастатином отмечались достоверное уменьшение признаков иммунного воспаления, улучшение функционального состояния эндотелия, которые оценивали по уровням липопротеинсодержащих иммунных комплексов и нитритов-нитратов крови. У больных ИБС с диабетом достоверные изменения этих показателей выявлены лишь к 12-й неделе терапии (рис. Гиполипидемические эффекты симвастатина у больных с диабетом и без него значимо не отличались. Вероятно, более агрессивный подход к назначению симвастатина у больных диабетом сможет обеспечить более быстрое развитие плейотропных эффектов и, следовательно, улучшение качества жизни больных. По нашим данным, противовоспалительный эффект статинов может потенцироваться при их комбинированном назначении с тиазолидиндионами. Так, комбинированная терапия с использованием Вазилипа и розиглитазона приводила к достоверному снижению уровней матриксной металлопротеиназы-9 (важной детерминанты стабильности атеросклеротической бляшки) и СРБ уже на 4-й неделе лечения, а к 12-й неделе этот эффект комбинации усилиливался и существенно превосходил эффективность симвастатина и розиглитазона в отдельности (рис. Эффективным средством уменьшения уровней триглицеридов, увеличения уровней ХС ЛПВП при диабете являются фибраты, которые, однако, в меньшей, чем статины, степени снижают ХС ЛПНП. Благоприятное воздействие фибратов на липиды крови заключается в их способности уменьшать концентрацию малых плотных ЛПНП. Для фибратов имеются доказательства эффективности в отношении клинических конечных точек в первичной и вторичной профилактике (исследования VAHIT и HHS, BIP. В исследовании DAIS с ангиографической конечной точкой применение микронизированного фенофибрата в течение трех лет привело к замедлению роста атеросклеротических бляшек. Первым в своем роде испытанием, в котором изучали эффективность фибрата (фенофибрата) в отношении сердечно-сосудистых конечных точек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, стало двойное слепое плацебо контролируемое исследование FIELD, результаты которого опубликованы осенью 2005 года. По результатам FIELD фенофибрат достоверно не снижал риск развития первичной конечной точки – коронарных событий, но уменьшал общее число сердечно-сосудистых событий, в основном за счет нефатальных инфарктов миокарда и реваскуляризаций. Как считают исследователи, терапевтический эффект фенофибрата мог маскироваться более частым назначением статинов пациентам группы плацебо. лечебные мероприятия начинаются с модификации образа жизни, однако если в течение трех месяцев целевые значения давления (130/80 мм рт. Таким образом, результаты FIELD не дают основания считать фибраты (фенофибрат) гиполипидемическим средством первого выбора при сахарном диабете, но все же результаты этого исследования, вероятно, нельзя рассматривать как окончательный «провал» фибратов в лечении сахарного диабета. ст.) не достигаются, тогда назначают ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Необходимо ждать результатов прямого сравнения комбинированной терапии с монотерапией статином в одной из ветвей испытании ACCORD [27]. Препаратами первого ряда при лечении артериальной гипертензии являются препараты, доказавшие свою эффективность в предотвращении сердечно-сосудистых событий у больных сахарным диабетом: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, β-блокаторы, диуретики и антагонисты кальция. Одним из важных направлений не только вторичной, но и первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений при диабете является применение антитромбоцитарных препаратов, в первую очередь аспирина. В этом исследовании планируется провести независимую оценку трех терапевтических стратегий у больных СД 2 типа: наряду с липидным направлением оценить значение интенсивного гликемического контроля и интенсивного контроля артериального давления. пациентов, результаты его ожидаются не раньше 2009 года. При этом у больных сахарным диабетом с поражением почек, проявляющимся протеинурией или микроальбуминурией, необходимо стремиться к поддержанию более низких цифр артериального давления – не превышающих 125/75 мм рт. Медикаментозное лечение у больных СД 2 типа должно проводиться при показателях артериального давления 140/90 мм рт. Терапия больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией должна обязательно включать ингибитор АПФ или антагонист рецептора ангиотензина II. Клопидогрель больным диабетом рекомендуется назначать в дополнение к аспирину при тяжелой, прогрессирующей ИБС, при непереносимости аспирина [16]. Артериальная гипертензия Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (2006) оптимальное артериальное давление у больных сахарным диабетом не должно превышать 130/80 мм рт. При установленном диагнозе ИБС больные сахарным диабетом должны получать ингибиторы АПФ, аспирин, β-блокаторы и статины [5, 9, 16, 19, 30]. При этом ингибиторы АПФ назначают независимо от наличия гипертензии для снижения сердечно-сосудистого риска. Следует отметить, что, наряду с β-блокаторами, эффективность которых доказана у больных СД, перенесших инфаркт миокарда, и у больных без инфаркта, препаратами первого ряда для лечения стенокардии остаются нитраты. При резистентных формах стенокардии рекомендуется использовать антагонисты кальция (предпочтительнее верапамил, дилтиазем), применяют также метаболическую терапию – триметазидин.

Next

Горох и фасоль при сахарном диабете черная и белая.

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Рецепты применения фасоли и гороха, как сырыми, так и ввиде отваров, при сахарном диабете. Престариум — это лекарство от гипертонии и хронической сердечной недостаточности. Престариум — популярное лекарство, потому что его достаточно принимать 1 раз в сутки, оно плавно снижает артериальное давление и редко вызывает побочные эффекты. Ниже описаны его показания к применению, противопоказания и дозировка. Изучите особенности лечения гипертонии у больных диабетом 2 типа и пожилых людей. Препарат оказывает терапевтическое действие благодаря своему активному метаболиту — периндоприлату. Понижает систолическое и диастолическое артериальное давление. Периферический кровоток ускоряется, при этом частота пульса не повышается. Препарат оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий. Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка. Если прекратить принимать таблетки, то синдром отмены не развивается. После приема внутрь периндоприл быстро всасывается в кровь. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Но приблизительно 27% от его общего количества превращается в активный метаболит — периндоприлат. Помимо него, образуются еще неактивных 5 метаболитов. Выведение замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Противопоказания для проведения голодания ; Подготовка к голоданию ; Проведение , – и . Обнаружение серьезной кардиальной патологии является причиной для длительного наблюдения и лечения. Порой простое соблюдение рекомендованной врачом диеты снижает выраженность болевых приступов и уменьшает риск опасных осложнений. Обязательно надо начать следовать советам доктора по изменению двигательной активности: разумное и дозированное выполнение упражнений лечебной физкультуры станет эффективной терапевтической мерой. Однако оптимальное улучшение наступит с того момента, когда больной человек начнет принимать лекарственные препараты. В сложных случаях и при высоком риске осложнений лечение проводится с помощью лекарственных препаратов, которые будут улучшать прогноз и качество жизни человека. Главная задача любого препарата с антиагрегантным эффектом – предотвратить тромбообразование в коронарных сосудах. Однако надо строго следовать рекомендациям врача по дозе лекарственного препарата и следовать следующим советам: Только прием аспирина может снизить риск инфаркта миокарда на 33%. Для длительного лечения лучше принимать специальные формы препарата (кардиомагнил, аспирин-кардио). При наличии противопоказаний врач назначит другой препарат с подобным действием. Обычно врач будет использовать лекарственное средство в комбинации с аспирином в дозах, способствующих предотвращению тромботических осложнений. Если своевременно снизить артериальное давление, то риск осложененного течения стенокардии значительно уменьшится. Для гипотензии лучше принимать специальные лекарства, обладающие прицельным действием на сердечные сосуды. Кардиоселективный эффект оптимален для воздействия на сосудистый тонус в следующих ситуациях: Оптимальный вариант – принимать препарат с пролонгированным эффектом, когда надо выпить только 1 таблетку в день. Помимо избавления от симптомов гипертензии, препарат поможет снизить потребность сердечной мышцы в кислороде, и улучшит кровоток в сердце. Для избавления от симптомов кардиальной ишемии в комплексной терапии используются сосудистые препараты, воздействующие на тонус артерий, препятствующие прогрессированию атеросклероза и снижающие сократительную способность сердечной мышцы. Важный фактор лечения – предотвращение сильных болевых приступов. Иногда для устранения неприятных симптомов в виде боли в груди вполне достаточно использовать отвлекающее средство (валидол), но лучше сразу принимать специальные лекарства с антиангинальным эффектом. Самым простым и доступным является нитроглицерин (маленькая таблетка под язык обеспечит быстрое снижение интенсивности болей). Однако для длительного и систематического лечения нужны пролонгированные препараты в разных вариантах (мазь, пластинки, пластырь). Быстрый обезболивающий эффект дадут аэрозольные формы антиангинальных препаратов. Учитывая важность атеросклероза при ишемии сердца, врач назначит специальные лекарства для борьбы с атеросклеротическим поражением сосудов. Для этого существуют лекарственные препараты для длительного применения (статины), прием которых снизит риск тромбоза коронарных артерий атеросклеротическими бляшками на 30%. При стабильно протекающей стенокардии с минимальными симптомами вполне достаточно принимать 1-2 лекарственных средства. Реваскуляризация при закупорке коронарных сосудов является обязательной при высоком риске крайне опасных для жизни состояний. Обычно для этого применяется аортокоронарное шунтирование. Операция позволяет вернуть полноценный кровоток к сердцу и предотвратить внезапную смерть от тромбоза коронарных артерий. Препараты и лекарственные средства, используемые при ИБС, надо принимать строго по назначению врача. Нельзя самостоятельно снижать или повышать дозу лекарства, использовать другие средства или полностью отказаться от лечения. От правильности и регулярности терапии зависит состояние сердца и жизнь человека, страдающего стенокардией.

Next

Книга Заговоры и обряды на здоровье /

Лечения ишемическая болезнь сердца с сахарном диабете

Давайте не болеть! Целительная сила молитвы ; Молитва Господня «Отче наш» Утренняя молитва Почти в 90% случаев сахарного диабета бывает инсулиннезависимым (сахарный диабет 2-го типа). Наличие сахарного диабета затрудняет проведение реваскуляризирую-щих операций на сердце. Одновременно необходимо начинать немедикаментозные профилактические мероприятия: снижение веса, повышение двигательной активности, дозированные физические тренировки, соблюдение строгой диеты, отказ от курения. При недостаточной эффективности диеты к лечению добавляют оральные гипогликемические средства, либо инсулин. У больных сахарным диабетом рекомендуется снижать артериальное давление до уровня менее 130/80 мм рт. Для артериальной гипертензии у страдающих сахарным диабетом характерны автономная дисфункция и ортостатическая гипотензия. Поэтому всем подобным пациентам рекомендовано суточное мониторирование артериальной гипертензии и измерение артериального давления лежа и сразу после перехода в положение стоя. Комбинированная гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ блокаторы АII небольшие дозы тиазидных диуретиков (индапамид) — достоверно предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако необходимо знать, что тиазидные диуретики и фуросемид способны тормозить секрецию эндогенного инсулина, вызывая гипокалиемию. Агонисты 1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) повышают чувствительность тканей к инсулину, их можно назначать при сахарном диабете 2-го типа в качестве монотерапии или в комбинации с ингибиторами АПФ и блокатора-миангиотензина II (A). Наличие микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, независимо от уровня артериального давления, является показанием для назначения блокаторов АII или ингибиторов АПФ в сочетании с тиазидными диуретиками (индапамид) в малых дозах. Антагонисты кальция увеличивают частоту сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов, поэтому не рекомендуются. Поэтому при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом предпочтительно применение других средств (АПФ, блокаторы АII, агонисты 1-имидазолиновых рецепторов). Однако применительно к больным сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, показано лечение небольшими дозами селективных бета-1-адреноблокаторов, обладающих вазодилатирующим действием (небиволол) и бета- и альфа-1-адреноблокаторов с антиоксидантными свойствами (карведилол). При отсутствии прямых противопоказаний рекомендуются статины, с целью длительной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Лечение статинами должно быть постоянным (пожизненным). Нормальный исходный уровень липидов плазмы (общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) не служит противопоказанием к назначению статинов таким больным. Поэтому при наличии показаний показана антикоагулянтная терапия, которую следует проводить на общих основаниях, с учетом всех противопоказаний и под контролем безопасности лечения. Один из наиболее часто применяемых препаратов — аспирин, который принимается под контролем свертываемости крови в малых дозах и длительно. Частота побочных эффектов ацетилсалициловой кислоты в стандартных дозах не зависит от наличия сахарного диабета. Показано применение препарата метаболического действия триметазидина у этой категории больных в составе комбинированной терапии. Сахарный диабет делает менее благоприятным операционный и послеоперационный прогноз, как при баллонной ангиопластике, так и при операции коронарного шунтирования. Предпосылки этого — диффузный характер поражения коронарных артерий, частые рестенозы после баллонной ангиопластики и стенозирование/окклюзия шунтов после коронарного шунтирования.

Next