Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете. Дмитрий петрунин лечение диабета. 2018-11-15 05:09

71 visitors think this article is helpful. 71 votes in total.

Спасаем почки почечная недостаточность при сахарном диабете

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Наибольшая угроза для больных сахарным диабетом хроническая почечная недостаточность. Сахарный диабет (СД) - заболевание, вызванное нарушением продукции и/или действия гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Основным признаком нарушения действия инсулина является повышение уровня сахара в крови (гипергликемия). При этом, как правило, человека начинает беспокоить сухость во рту, жажда, избыточное выделение мочи (более 3 л в сутки), потеря веса. Под влиянием инсулина глюкоза проникает в различные ткани и клетки организма и используется ими как источник энергии, при этом снижается ее содержание в крови. Если инсулина нет или нарушено его действие, то глюкоза перестает поступать в ткани и остается в крови, т.е. Мышцы, печень, жировые клетки - это те ткани, которым необходим инсулин для того, чтобы в них поступила глюкоза. Но есть органы, в которые глюкоза поступает в избыточном количестве даже без присутствия инсулина. Если глюкозы в крови очень много ( как при сахарном диабете), то она буквально заполоняет все клетки этих органов, вызывая их повреждение. К таким органам относятся ПОЧКИ и клетки сосудов (ЭНДОТЕЛИЙ). В этой брошюре нам хотелось бы привлечь внимание больных сахарным диабетом к проблеме поражения почек. Осложнения со стороны почек при диабете очень коварны, поскольку долгое время протекают бессимптомно, не вызывая ни болевых ощущений, ни ощущений дискомфорта, поэтому остаются незамеченными до тех пор, пока не приведут к тяжелым и необратимым последствиям. Но сначала познакомимся с тем, как почки работают в норме ! Почки представляют собой парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве. Их важнейшая функция - выведение из организма вредных продуктов жизнедеятельности и воды. Очищение происходит путем фильтрации крови через «почечный фильтр», назваемый клубочком. Каждая почка состоит из миллионов фильтрующих клубочков. вся кровь проходит через клубочки почек, очищаясь от токсинов. Эти токсины (шлаки) выводятся из организма вместе с водой, формируя мочу (Рисунок 1). К шлакам относят, прежде всего, креатинин и мочевину. В то же время полезные вещества (например, белки) не проходят через «фильтр» и остаются в крови. Помимо очистительной функции почки также выполняют целый ряд важнейших функций, синтезируя гормоны: • эритропоэтин, контролирующий процессы кроветворения; • ренин, регулирующий артериальное давление; • витамин D, обеспечивающий всасывание кальция в кишечнике и укрепляющий тем самым кости скелета. • Проба Реберга для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Когда почки повреждаются, то постепенно нарушаются все вышеперечисленные функции почек. • При нарушении «барьерной» функции почек в моче появляется белок. Это носит название протеинурия; • Когда почки перестают должным образом очищать кровь, тогда в организме накапливаются продукты обмена (шлаки) и вода. Повышение креатинина и мочевины свидетельствует о развитии почечной недостаточности. • Скорость клубочковой фильтрации (по пробе Реберга) снижается менее 60 мл/мин. Появление протеинурии часто сопровождается развитием ОТЕКОВ на ногах и под глазами. Одновременно с нарушением функции почек практически всегда начинает повышаться артериальное давление, т.е. Часто снижение функции почек сопровождается развитием АНЕМИИ, вследствие угнетения синтеза эритропоэтина в почках. Поражение почек при СД носит название диабетическая нефропатия. Это тяжелое осложнение диабета, приводящее к нарушению «барьерной» и «очистительной» функции почек, т.е. к снижению их способности очищать кровь от токсических продуктов обмена. Такое нарушение влечет за собой развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). При сахарном диабетет 1 типа диабетическая нефропатия развивается, как правило, не раньше, чем через 5 лет от начала сахарного диабета. При сахарном диабете 2 типа осложнения со стороны почек могут быть обнаружены сразу при выставлении диагноза «диабет», поскольку часто диабет 2 типа начинается задолго до его клинического выявления. По статистике диабетическая нефропатия обнаруживается у 30 -50% больных сахарным диабетом. Поражение почек при диабете никогда не развивается внезапно. Обычно это достаточно медленный и постепенный процесс, который проходит несколько стадий (таблица 1): На стадии протеинурии - могут появиться отеки ног и лица, повышается АД. Но если отеков нет и если Вы не измеряете уровень АД, то Вы не ощущаете дискомфорта и не принимаете никаких профилактических мер ! Таким образом, практически до самой последней стадии поражения почек Вы можете не чувствовать необходимости обратиться к врачу. В этом и заключается коварство поражения почек при диабете. Они «молчат», в то время как диабет продолжает разрушать почки ! «Микроальбуминурия» названа так потому, что специальными методами определяется в моче очень малое количество белка - альбумина (в пределах от 30 до 300 мг в сутки). Микроальбуминурия признана самым надежным и достоверным признаком развивающейся диабетической нефропатии. Это исследование Вы можете провести сами, если приобретете тест-полоски для исследования мочи под названием «Микраль-тест». Этот метод позволяет качественно определить содержание альбумина в моче, т.е. Каковы факторы риска развития диабетической нефропатии ? Диабетическая нефропатия - это предсказуемое осложнение диабета и, следовательно, можно принять меры для его профилактики. Интенсивные исследования последних лет доказали ведущую роль в развитии диабетической нефропатии следующих взаимосвязанных факторов: • высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) • высокое артериальное давление (артериальная гипертония) • высокий уровень липидов крови - холестерина и триглицеридов (гиперлипидемия) • избыточное употребление с пищей белков животного происхождения (мяса, рыбы, курицы) • курение Можно ли избежать развития диабетической нефропатии ? Для этого нужно соблюдать ряд обязательных правил: Правило № 1: тщательно контролировать уровень сахара крови. Теперь, когда в арсенале почти каждого больного есть средства самоконтроля (глюкометры, тест-полоски для определения гликемии), это стало возможным. В таблице 2 представлены значения гликемии для больных СД 1 и 2 типов, длительное удержание которых практически гарантирует отсутствие сосудистых осложнений. Конечно, такой компенсации диабета достичь очень трудно. Если Вам не удалось добиться такой компенсации - не отчаивайтесь! Он поможет Вам понять, в чем причина декомпенсации: нарушение диеты, или недостаточная доза сахароснижающих препаратов, или присоединение сопутствующего заболевания. Возможно, Вам необходимо вновь пройти школу для больных сахарным диабетом, где Вам помогут вспомнить основные принципы управления диабетом. У больных СД 1 типа артериальная гипертония развивается вторично вследствие диабетического поражения почек. Для больных сахарным диабетом - это неоднократно фиксируемое повышение АД более 130/80 мм. У больных СД 2 типа артериальная гипертония может предшествовать и диабету, и диабетической нефропатии. в секунду; • измерять АД нужно не менее 3 раз с интервалом 2 минуты для получения истинного результата. Сочетание артериальной гипертонии и сахарного диабета чрезвычайно опасно, поскольку эти два заболевания повреждают не только почки, но и сердце, сосуды глаз, головного мозга и других органов. • если вы «правша», то измерять АД нужно на левой руке, если «левша» -то на правой. Ученые всех стран мира пришли к единодушному мнению, что для того, чтобы уберечь почки и другие органы от поражения : Если у Вас уровень АД выше указанных цифр, Вы обязательно должны посоветовааться с врачом: как снизить давление? Измерять АД Вам необходимо ежедневно утром и вечером, записывая полученные данные в дневнике самоконтроля для обсуждения с Вашим лечащим врачом. Возможно для этого Вам достаточно изменить диету ( например, ограничить продукты , содержащие соль), а возможно - необходимо начать медикаментозную терапию. Вы обязательно должны приобрести тонометр для ежедневного контроля уровня АД. АД должно измеряться на каждом визите врача, причем лежа и сидя. Измерять АД нужно, соблюдая определенные правила: • после 5 минут отдыха и не ранее, чем 1 час после употребления кофе или курения; • в положении сидя с опорой спины, манжета аппарата должна быть расположена на уровне сердца; • нагнетание воздуха в манжету осуществляется быстро, до уровня превышающего исчезновение тонов Короткова на 20 мм. Это необходимо, чтобы не пропустить развитие так называемой ортостатической гипотонии, т.е. состояния, когда определяется высокая величина АД лежа, но при переходе в положение сидя или стоя АД резко падает. Заподозрить развитие ортостатической гипотонии Вы можете, если при резком подъеме с кровати появляются головокружение и потемнение в глазах. Нарушение липидного обмена - важный фактор прогрессировать диабетической нефропатии, роль которого определена в последние годы. Было установлено, что при высоких липидах в крови параллельно идут два процесса - формирование атеросклеротических бляшек в крупных сосудах и повреждение ткани почек. Если уровень сахара крови и уровень АД Вы можете проверить сами ( с помощью глюкометра и тонометра), то уровень липидов крови (холестерина и его фракций, триглицеридов) можно узнать только при биохимическом исследовании крови в лаборатории. Только так можно выявить нарушения липидного обмена и принять соответствующие меры. Биохимическое исследование крови на липиды нужно проводить не менее 1 раза в год. Если значения липидов крови превышают допустимые нормы врач посоветует Вам, как изменить диету (снизить употребление жиров ижвотного происхождения: сметана, майонез, сыр, копченая колбаса и др.) или добавит к лечению препараты, снижающие липиды крови. ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ Лечение диабетического поражения почек определяется врачом и носит строго индивидуальный характер. Однако успех лечения зависит от Вас и Ваших партнерских отношений с врачом. Как отмечалось, это единственная обратимая стадия диабетической нефропатии. Поэтому крайне важно, чтобы Вы не пропустили эту стадию и своевременно начали получать активное лечение. Основным принципом лечения этой стадии остается идеальная компенсация СД - уровень гликированного гемоглобина не должен превышать 7%. Для достижения этой цели Вам необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови натощак, через 2 часа после еды, перед сном. Посоветоваться с врачом, если значения сахара крови не удовлетворительны. Если у Вас выявлены нарушения жирового обмена, их надо устранить ограничением жиров в пище, а при необходимости подключением специальных препаратов, назначенных Вашим лечащим врачом. Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. На стадии микроальбуминурии обязательно, даже если у Вас определяется абсолютно нормальный уровень АД, Вам должны назначить лечение препаратами из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ). К этой группе относятся такие препараты, как Капотен, Энап, Эднит, Ренитек, Престариум, Моноприл, Гоптен. На этой стадии диабетической нефропатии они применяются даже при нормальном уровне АД в небольших дозах. Эта рекомендация основана на огромном количестве исследований, показавших, что и-АПФ тормозят прогрессирование поражения почек при диабете на стадии микроальбуминурии. На фоне применения этих препаратов наблюдается существенное снижение микроальбуминурии (нередко до нормы) и обратное развитие начальных структурных изменений почек. Для усиления защитного действия на почки на этой стадии можно применять комбинированные препараты, содержащие 2 активных вещества, например препарат ТАРКА. На этой стадии рекомендуется пересмотр диеты в отношении белка животного происхождения и соли. Режим применения этого препарата, как и других лекарственных средств Вам подскажет Ваш врач. Поскольку животный белок - этот тот продукт, из которого в организме образуется креатинин и мочевина (т.е. азотистые шлаки), то для избежания их накопления в крови рекомендуется уменьшить содержание белка в диете до 0.8 г на кг массы тела. Детям и беременным женщинам ограничивать белок не следует! Восполнение энергетических затрат допустимо за счет увеличения потребления углеводов. Вы можете самостоятельно учитывать животный белок в пище с помощью таблицы 4: В случае присоединения артериальной гипертонии важным фактором лечения является ограничение поваренной соли до 3 - 5 г в сутки (следует помнить, что 1 чайная ложка содержит 5 г поваренной соли). Пища должна быть приготовлена из натуральных продуктов без досаливания. Здоровому организму требуется всего лишь 0.5 г соли в сутки, а мы съедаем до 10 -15 г!!! Это предполагает исключение из питания продуктов, богатых солью (соленые огурцы и помидоры, квашенная капуста, маринованые или соленые грибы, селедка, газированная минеральная вода и т. Для придания вкусовых качеств пище допустимо использовать вместо соли лимонный сок, уксус, перец, травы, лук и чеснок. На этой стадии сохраняются требования к оптимальной компенсации углеводного и жирового обмена. Появление белка в моче у больных, получающих таблетированные сахароснижающие препараты, вносит целый ряд ограничений в выбор лекарства, поскольку возрастает риск их потенциального токсического действия на почки. Наиболее безопасными при ДН являются следующие: • Глюренорм • Диабетон MB • Новонорм При неэффективности этих препаратов необходим перевод на инсулинотерапию. Особо хотелось бы отметить препарат ГЛЮРЕНОРМ, который уже более 25 лет применяется в клинической практике диабетолога. Он зарекомендовал себя как эффективное и безопасное средство. Глюренорм обладает непродолжительным сроком действия (около 8 часов) и выводится из организма не через почки, а через желудочно-кишечный тракт. Значит нет никакой опасности накопления этого препарата в крови в случае нарушения выделительной функции почек. Это снижает риск развития гипогликемии и позволяет применять его у больных с заболеваниями почек. Если Вы имеете удовлетворительную компенсацию углеводного обмена при лечении глюренормом, то даже при появлении признаков ДН можно продолжить лечение этим препаратом. На стадии протеинурии основное значение в профилактике дальнейшего прогрессирования поражения почек имеет нормализация АД. Однако, необходимо учитывать, что эффект и-АПФ проявляется только при обязательном ограничении потребления соли с пищей. Препараты первого ряда выбора - и АПФ в терапевтических дозах до достижения и поддержания нормального уровня АД (130/80 мм. В противном случае, несмотря на применение препаратов в больших дозах АД и белок в моче могут нарастать, и складывается ложное впечатление о неэффективности лечения. Сравнительно недавно появились препараты, близкие по действию к и-АПФ. Это так называемые антагонисты рецепторов к ангиотензину П. К ним относятся козаар, микардис, апровель, диован, атаканд. В ближайшее время мы, вероятно, будем располагать четкими рекомендациями по их применению. У 70% больных на приеме одного гипотензивного препарата в максимальной дозе АД не достигает целевого уровня. Комбинированная терапия обладает определенными преимуществами перед приемом одного препарата: • Усиление гипотензивного эффекта • Нейтрализация побочных эффектов применяемых средств Основной аргумент против комбинированной терапии, приводимый ее оппонентами, сводится к необходимости ежедневного приема большого количества таблеток, что порой снижает желание больного лечиться. В этом случае необходимо присоединить другой гипотензивный препарат с другим механизмом действия, т. Преодолеть это препятствие позволяет создание комбинированных препаратов, в которых сочетаются два взаимодополняющих друг друга гипотензивных препарата. К таким комбинированным препаратам, обеспечивающим надежный гипотензивный эффект в течение суток при приеме 1 раз в день, относится ТАРКА. Тарка значительно превосходит по эффективности свои компоненты, назначенные по отдельности. Два ее компонента обеспечивают двойную защиту - для сердца и для почек, что особенно важно для больных сахарным диабетом. У больных с диабетической нефропатией тарка является идеальной комбинацией, оказывая наиболее эффективное влияние на механизмы развития диабетического поражения почек. Это приводит к значительному снижению потери белка с мочой, препятствует прогрессированию диабетической нефропатии. Прием препарата (даже длительный) не повышает уровень сахара и липидов крови, улучшает чувствительность тканей к собственному инсулину. Рекомендуется принимать 1 капсулу 1 или 2 раза в сутки (утором до или после еды, запивая небольшим количеством воды). Капсулу следует проглатывать целиком, не разжевывая. Однократный прием тарки является удобным в применении и повышает качество жизни больных. Вопрос о выборе и комбинации лекарств, нормализующих АД, решается Вашим лечащим врачом. Важно следить за количеством выпитой и выделенной жидкости, особенно при наличии отеков, приеме мочегонных препаратов. Результаты Ваших измерений желательно заносить в дневник самоконтроля для обсуждения с врачом. Периферические отеки вызывают повышенную нагрузку на сердце и одышку. Лечат отеки ограничением приема соли с пищей и мочегонными препаратами. Итак, на этой стадии Вы сами должны: • продолжить контроль сахара в крови • измерять АД утром и вечером • следить за количеством выпитой и выделенной жидкости На стадии хронической почечной недостаточности ...... Лечение больных на этой стадии проводится совместно эндокринологом и нефрологом. Вопросы компенсации СД остаются важными во избежание развития инфекционных осложнений, ком, задержки жидкости в организме. Контроль уровня глюкозы в крови достаточно сложен и должен осуществляться индивидуально при обязательном многократном определении сахара в течение суток. Это необходимо, прежде всего, для профилактики гипогликемии. Если Вы достаточно хорошо компенсированы на Глюренорме, то Вы можете продолжить лечение этим препаратом. Если же компенсации не достигнута, то рекомендуется перейти на инсулинотерапию. На стадии хронической почечной недостаточности сохраняется принцип низкобелковой диеты - рекомендуется еще большее ограничение животного белка - до 0,6 г на кг массы тела. Кроме того, необходимо исключить из рациона богатые калием продукты и перейти на продукты с его низким содержанием, поскольку на этой стадии калий, как и креатинин плохо выводится почками. В таблице 5 представлены продукты, содержащие калий (таблица 5): Орехи, горох желтый, капуста брюссельская, краснокочанная, картофель, ревень, редька, шпинат, щавель, изюм, курага, чернослив, персики, абрикосы, ананас, бананы, кизил, финики, шелковица, смородина черная Горошек зеленый, кабачки, баклажаны, капуста цветная, лук зеленый, порей, редис, репа, салат, свекла, томаты, морковь, вишня, слива, хурма, черешня, яблоки, ежевика, крыжовник, малина, смородина красная, апельсины, грейпфрут Контроль АД. Важнейшим принципом терапии на этой стадии остается контроль АД на уровне, не превышающем 130/80 мм рт. Если Вы длительно принимали препараты и-АПФ, то их прием необходимо продолжить. При креатинине сыворотки крови выше 300 мкмоль/л необходима осторожность при приеме этих лекарств. На стадии почечной недостаточности, как правило, рекомендуется комбинированная терапия гипотензивными препаратами для поддержания нормального АД. Очень важным компонентом этой терапии являются калийвыводящие мочегонные средства (фуросемид, урегит). Регулярно осуществляйте контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости. Для предупреждения и лечения изменений в костях при почечной недостаточности применяют следующие методы: • Ограничение потребления продуктов, богатых содержанием фосфора (рыба, твердые и плавленые сыры, гречка и др.) • Прием препаратов, связывающих фосфор в кишечнике (карбонат кальция). Избегать соли алюминия (альмагель) ввиду опасности интоксикации! • Прием препаратов кальция и витамина D • Достаточное потребление кальция за счет продуктов с его высоким содержанием (таблица 6): Лечение почечной анемиии . Анемия (малокровие) при почечной недостаточности связана со снижением синтеза гормона, обеспечивающего кроветворение - эритропоэтина. Поэтому обоснованным является применение препаратов эритропоэтина с препаратами железа. Для связывания токсических продуктов в кишечнике и выведения их из организма применяют сорбенты. При их применении необходимо помнить, что они принимаются через 1,5-2 часа после приема пищи и лекарственных средств. Лечение терминальной стадии почечной недостаточности. На стадии терминальной почечной недостаточности ( при повышении креатинина крови до 600 - 700 мкмоль/л) проводится лечение аппаратными методами очищения крови в стационаре, оснащенном специальным оборудованием (гемодиализ, перитонеальный диализ). Это лишь необходимый этап для продления жизни больного и для подготовки его в будущем к трансплантации почки, которая позволит полностью социально реабилитировать его и вернуть к профессиональной деятельности. Основные рекомендации по лечению больных СД на разных стадиях поражения почек суммированы в таблице 7: Что делать, если присоединилась инфекция мочевых путей ? При СД часто развиваются воспалительные процессы в почках (пиелонефрит) и мочевыделительных путях (цистит, уретрит). При остром пиелонефрите повышается температура тела, появляется озноб, боли в области поясницы, учащенное мочеиспускание. Инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей характеризуются резями, болями при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием, мутным цветом мочи. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и достигает наибольшей активности в конце акта мочеиспускания. В ряде случаев болей может и не быть, так как имеется диабетическая нейропатия, маскирующая неприятные ощущения. Инфекции мочевых путей чаще возникают у женщин, причем риск заболевания увеличивается с возрастом. Заподозрить обострение мочевой инфекции можно в случае неожиданной декомпенсации диабета. Мочевые инфекции при СД не всегда протекают типично, очень часто проявления заболевания могут отсутствовать. Поэтому рекомендуется активно выявлять инфекцию мочевых путей. Обнаружение инфекции мочевых путей у больного СД требует немедленного назначения лечения: • тщательная компенсация диабета • соблюдение режима мочеиспускания - каждые 3-4 часа даже при отсутствии позывов • массаж области живота после мочеиспускания - для предотвращения застоя мочи • применение антибиотиков (противопоказаны гентамицин, канамицин, тетрациклин, особенно у лиц с нарушенной функцией почек! ) • соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 литров жидкости в день)Можно ли избежать инфекции мочевых путей при диабете ? Результаты исследований позволяют утверждать, что за последние 30 лет прогноз для жизни больных СД с поражением почек заметно улучшился. Разработаны эффективные и доступные методы профилактики и лечения. Раскрыты ведущие «тайны» развития диабетической нефропатии. Возможно ли предотвратить это осложнение*] В свете современных знаний это вполне реальная задача при своевременном начале профилактических и лечебных действий. Над этой задачей с первого дш заболевания диабетом трудятся и поддерживают друг друга два партнера пациент и врач, которые совместно решают следующие задачи: • компенсация диабета • нормализация АД • нормализация нарушений жирового обмена Что должен делать больной сахарным диабетом, чтобы избежать осложнений: • соблюдать рекомендации врача; • регулярно проверять сахар крови (натощак, через 2 часа после еды, перед сном); • измерять АД утром и вечером; • ограничить употребление животных белков и жиров; • бросить курить.

Next

Почечная недостаточность при диабете: как диагностировать и лечить? | diabetsite.ru

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Такое нарушение влечет за собой развитие хронической почечной недостаточности ХПН. При сахарном диабетет типа диабетическая нефропатия развивается, как правило, не раньше, чем через лет от начала сахарного диабета. При сахарном диабете типа осложнения со стороны почек могут. Почки, небольшие органы, расположенные ближе к спине, являются нашим главным фильтром. Пропуская через себя до 230 литров крови в день, они выводят с мочой более двух литров лишней жидкости, а также продуктов, оставшихся после процесса пищеварения (кислотно-щелочной баланс), лекарства и, что немаловажно, токсины. Еще одной важной функцией почек является сохранение в организме водного баланса и баланса химических элементов (кальция, натрия, фосфора, калия и других) в крови (водно-электролитный баланс). Если нарушается кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс в организме, значит, «налицо» нарушение функции почек, которое носит название почечная недостаточность. При данном синдроме происходит расстройство гомеостаза, разбалансировка важнейших внутренних процессов в человеческом организме, что приводит к таким нарушениям внутренней среды организма, как температура тела, кровяное давление, концентрация сахара в крови. Раз почки не справляются с функцией выведения «отходов» жизнедеятельности человеческого организма, вредные вещества скапливаются в нем, и начинает происходить постепенное отравление организма – интоксикация, которая, в свою очередь, ведет к различным тяжелым, и не очень, нарушениям в здоровье человека. к содержанию ↑ Почечную недостаточность делят на острую и хроническую. Если же лечение проигнорировать, заболевание перейдет в хроническую стадию почечной недостаточности. Третья стадия характеризуется увеличением объема выделяемой мочи до нормального, но вместе с мочой не выводятся «отходы» жизнедеятельности. В последней, четвертой стадии процесс мочеиспускания нормализуется, и функции почек постепенно восстанавливаются. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, часто скрытно и также постепенно и скрытно прогрессирует, и последствия непринятия никаких мер по возвращению почкам их нормального функционирования могут быть очень печальными. Почки практически не работают, поэтому: — в крови и моче содержание мочевины, креатинина, мочевой кислоты сильно повышено; — интоксикация организма (моча в крови); — почти нет позывов к мочеиспусканию; — полная разбалансировка организма: сердечно-сосудистая система (дистрофия сердечной мышцы), кровеносная (плохое кровообращение и свертывание крови), отеки легких; — плохие сон и аппетит; — слабые иммунитет и память; — постоянные депрессии. Часто, чтобы спасти жизнь больного, прибегают к очищению крови с помощью гемодиализа или перитонеального диализа, или даже приходится ложиться на операцию по пересадке почки. Если больному срочно не начать чистить кровь (гемодиализ), то смерть – неизбежна. Сразу заметим, что почечная недостаточность одинаково проявляется и протекает и у взрослых и у детей. Хроническая почечная недостаточность проходит четыре стадии, характеризующиеся такими признаками и симптомами: 1. Больной быстро утомляется, чувствует слабость и сухость во рту. Больной очень быстро и сильно утомляется, чаще чувствует себя слабым, наблюдаются частые приступы жажды и более частые – мочеиспускания с увеличением объема выделяемой мочи. Интермиттирующая (обострение сменяется облегчением). Симптомы заболевания у детей, так же, как и у взрослых, на ранних стадиях почти не проявляются. Когда же симптомы перестают быть скрытыми, зачастую бывает уже слишком поздно. Биопсия почек с целью определить, насколько почка сильно поражена. Почечная недостаточность у детей говорит только об одном – о полном нарушении функций почек. Сдача суточного объема мочи с целью определения соотношения белка и креатинина. УЗИ или КТ (компьютерная томография) на предмет патологий почек и мочевыводящих путей, их размерных изменений, наличия камней или опухолей и т. к содержанию ↑ Лечение почечной недостаточности является достаточно сложным и проводится комплексно и обязательно в стационаре. Детки жалуются на общее недомогание и головную боль. По проведенным исследованиям врач определяет причины почечной недостаточности и устраняет их различными методами и препаратами. Хроническая почечная недостаточность, впрочем, как и острая, предполагает устранение причинных заболеваний почек и восстановление их функции. Лучшее и самое эффективное лечение острой почечной недостаточности – гемодиализ крови, в результате которого из крови удаляются продукты обмена веществ. Для улучшения почечной микроциркуляции назначаются таблетки трентала и курантила, капсулы троксевазина и уколы компламина; — в случае обнаружения камней или опухолей в почках или мочеполовых органах, для восстановления нормальной проходимости мочевыводящих путей назначается хирургическое вмешательство по удалению мешающих мочевыведению образований; — если почечная недостаточность была вызвана стойким повышенным артериальным давлением, назначают гипотензивные средства (лекарства, снижающие артериальное давление); — если работа почек была нарушена вследствие каких-либо отравлений (лекарственных, химических, пищевых, алкогольных, наркотических и других), назначается промывание желудка, прием энтеросорбентов (таблетки активированного и белого угля, энтеросгель, порошок полифепан, другие адсорбирующие препараты). Они бледны и слабы, отстают от своих ровесников по показателям роста и развития. Если малышей не лечить, то они со временем становятся заторможенными и вялыми, замедленно говорят. Люди, у которых присутствуют вышеуказанные заболевания или пристрастия, находятся в группе риска и нуждаются в постоянном контроле состояния здоровья у врача и выполнении его рекомендаций. Проводят очистку крови с помощью гемодиализа, гемофильтрации, гемосорбции, плазмафереза, других методов; — если «виноват» нарушенный обмен веществ (как при сахарном диабете), проводят мероприятия по снижению и нормализации уровня сахара в крови (диета, таблетки, инсулин); — если причиной выявлена сердечная недостаточность, назначаются сердечные лекарства, корректирующие работу сердца; — при обнаружении аутоиммунных заболеваний (волчанка, склеродермия, других) больной принимает лекарства – гормоны и цитостатики, тормозящие деление клеток; — если присутствуют симптомы анемии, назначают препараты железа, витаминов и т. Это поможет не допустить появления почечной недостаточности. д.; — при болевом шоке назначается противошоковая терапия антибактериальными и гормональными препаратами; — для снятия отеков и чтобы простимулировать выделение мочи, назначают мочегонные препараты (фуросемид, например), диуретики, помогающие понизить кровяное давление, выводя из организма лишние соли и воду; — для нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса больной принимает препараты калия, натрия, кальция и других элементов; — назначается строго дозированное количество потребляемой жидкости (столько, сколько вышло мочи в предыдущий день); — больному показан покой: размеренная смена труда и отдыха, без повышенных физических нагрузок. к содержанию ↑ Поэтому поход к врачу за диагнозом и назначением оптимального лечения жизненно необходим. Специальное меню нормализует работу почек, снижает артериальное давление, снимает отеки, выводит азотные соединения. При первичном осмотре доктор смотрит на лицо пациента (отечность, бледность, желтушность), «унюхивает» мочевой запах изо рта. Общие принципы диеты такие: — снижение до минимума белковой пищи; — употребление высококалорийных продуктов (жирных и сладких); — ограниченное, но достаточное употребление фруктов и овощей; — поменьше соли и жидкости (до восстановления работы почек); — в дальнейшем, с выздоровлением, рекомендовано обильное питье (компоты и соки), а также постепенное включение в пищу белков и поваренной соли; — исключение из рациона питания кондитерских и мучных изделий, сыров, животных жиров, бобовых, квашеных и маринованных продуктов, шпината и щавеля, редьки и редиски, грибов и молочных супов, а также мясных и рыбных бульонов; — ограничение употребления шоколада и какаосодержащих продуктов, кофе и минеральных вод. Интересуется, есть ли судороги в ногах, болят ли кости, нарушен ли сон и аппетит. Диагностика почечной недостаточности заключается в определении удельной доли креатинина, калия и мочевины в крови с целью назначить адекватное лечение. Меню (пяти-шестиразовое питание) больного почечной недостаточностью может включать: — хлеб без соли; — блинчики и оладьи без соли; — молоко или кефир (йогурт) – стакан; — одно яйцо; — творог со сметаной (плошка); — небольшой кусок (50 граммов) вареного мяса или рыбы; — масло (сливочное, растительное); — каши из всевозможных круп, выводящих токсины; — макаронные изделия; — овощные и крупяные супы; — вареные овощи (винегрет, салаты с растительным маслом); — свежие фрукты и ягоды; — сухофрукты, мед, варенье. Включить в рацион питания тыкву (печеную, сырую, в виде каш и начинок в пирогах). Мочегонный настой василька синего (столовая ложка цветков) на пол-литра крутого кипятка выпивается с утра, днем и вечером до еды. Мочегонный и противовоспалительный настой толокнянки (медвежьих ушек) пьется вместо чая. Витаминный и противовоспалительный настой березовых молоденьких листиков (пять столовых ложек) на пол-литра теплой воды. к содержанию ↑ Наряду с лечением, назначенным врачом, размеренным режимом дня и диетой, хорошие результаты в излечении почечной недостаточности дает лечение народными средствами. Методы народной медицины – это вспомогательное средство при назначенном врачом лечении. Выдержать в течение ночи и пить по полстакана перед едой. Такие народные средства, как корень лопуха и петрушки, эхинацея и лен, хвощ и толокнянка, шиповник и бузина, березовые почки и почечный чай и другие обладают противовоспалительными, мочегонными, бактерицидными, противоотечными и другими свойствами. Корень лопуха, измельченный и заваренный в кипятке (столовая ложка растения на стакан воды), пьется мелкими порциями на протяжении дня. Эхинацея (свежая (пять столовых ложек) или сухая (две столовые ложки)) заливается литром спирта или водки, настаивается полмесяца, процеживается и употребляется по десять капель на стакан воды три раза в день. Зеленые грецкие орехи, смолотые на мясорубке и смешанные с жидким медом 1:1, месяц выдерживают в темном месте. Хорошо восстанавливает водно-электролитный баланс хвощ полевой. Три столовых ложки сухой травы кладут в кастрюльку, вливают пол-литра кипятка и на малом огне держат полчаса, настаивают два часа и принимают на протяжении дня небольшими порциями. Растертые семена укропа (столовая ложка) заливаются литром воды, настаиваются и пьются по чашке четырежды на протяжении дня. Включают в рацион питания богатую йодом и витаминами морскую капусту, улучшающую функции почек и выводящую токсины. Сбор из листьев брусники, ромашки, пустырника, череды, одуванчика, фиалки (по чайной ложке) заливают половиной литра воды, в течение часа настаивают и выпивают по чашке на протяжении дня. Сбор из мяты, зверобоя, мелиссы, календулы (по столовой ложке) заливают половиной литра воды, держат на малом огне пять минут, настаивают ночь, выпивают по чашке на протяжении дня. Мочегонные арбузные корки (пять столовых ложек) заливают литром воды, настаивают час-два и выпивают жидкость на протяжении дня по чашке. Настой из гранатовых корочек и плодов шиповника (по две столовых ложки) на стакан крутого кипятка пьется в виде чая. Своевременное и комплексное лечение острой почечной недостаточности обычно приводит к благоприятному исходу. Кушая смесь по чайной ложке утром, днем и вечером, можно быстро почистить кровь и укрепить иммунные силы организма. Семена льна (чайную ложку) заливают стаканом кипятка, пропаривают на малом огне, дают настояться в течение двух часов. Хроническая почечная недостаточность лечится сложнее, но выздоровление возможно. При запущенной форме может быть применен постоянный гемодиализ или даже пересадка почки.

Next

Поражение почек при сахарном диабете симптомы и причины

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Почки при сахарном диабете стадии. лечение почечной. почечная недостаточность. Питание при гемодиализе почек и сахарном диабете исключает употребление насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов. Наиболее распространенным последствием недуга считается хроническая почечная недостаточность, которая является главной причиной смерти среди диабетиков. Она возникает на фоне диабетической нефропатии – дисфункции почек. Сахарный диабет – это патология, связанная с нарушением обмена веществ. Когда в крови у здорового человека накапливаются продукты обмена и токсические вещества, почки справляются с ее фильтрацией. Парный орган состоит более чем из 100 тысяч «клубочков» — специальных фильтров, которые освобождают кровь от продуктов обмена и различных токсинов. Однако при диабете нарушение работы парного органа приводит к тому, что в крови накапливаются опасные вещества, которые отравляют организм. При прохождении крови через мелкие сосуды этих фильтров вредные вещества направляются из почек к мочевому пузырю, а жидкость и жизненно необходимые компоненты возвращаются обратно в кровоток. Поэтому врачи очень часто назначают процедуру по искусственному очищению крови. Поскольку сахарный диабет характеризуется увеличенным содержанием глюкозы, нагрузка на парный орган в разы увеличивается. Чтобы вывести избыточный сахар из организма почкам требуется больше жидкости, в результате давление в каждом клубочке увеличивается. Такие патогенные процессы со временем приводят к уменьшению количества активных фильтров, что непосредственно оказывает отрицательное влияние на очищение крови. При длительном протекании «сладкого недуга» почки настолько истощаются, что развивается почечная недостаточность. Ее основными признаками являются: Такое состояние развивается после 15-20 лет неэффективного лечения диабета. При подтверждении диагноза доктор может назначить процедуру очищения крови. Многие специалисты сходятся во мнении, что гемодиализ при сахарном диабете требует особого лечения. Так, пациентам необходимо переходить на особенную схему инсулинотерапии – инъекции человеческими инсулинами. Суть этого лечения заключается в отмене уколов гормона средней продолжительности с утра. Гемодиализ является процедурой внепочечного очищения крови. Особенное устройство осуществляет фильтрацию крови больного сквозь мембрану, очищая, таким образом, от различных токсинов и воды. Кровь из вены поступает в него, и начинается процесс ее очищения. Поэтому аппарат зачастую называют «искусственной почкой». С одной стороны специальной мембраны протекает кровь, а с другой – диализат (раствор). Он содержит такие компоненты, которые притягивают к себе избыток воды и различные токсины. Его состав подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. «Искусственная почка» оказывает такие действия: Эту процедуру осуществляют 2-3 раза в 7 дней. После прохождения гемодиализа определяется процент эффективности фильтрации крови, а точнее снижения концентрации мочевины. Когда процедура проводится трижды в неделю, то этот показатель должен составлять не меньше 65%. Если гемодиализ проводится дважды в неделю, то процент очищения должен быть около 90%. Терапию гемодиализом следует осуществлять только после определения диагноза и соглашения лечащего доктора. Процедура очищения крови назначается в следующих случаях: Диабетик, у которого была обнаружена почечная недостаточность, должен проконсультироваться с доктором по поводу диеты. Врач-диетолог, учитывая уровень сахара, наличие либо отсутствие осложнений, длительность терапии, вес и возраст, разрабатывает план питания. Для поддержания нормального содержания глюкозы и предупреждения ухудшения функции почек больной должен придерживаться всех предписаний лечащего врача. Поэтому придется отказаться от свинины, баранины, скумбрии, тунца, сельди, сардины и лосося. Помимо этого, нельзя есть овощи, обогащенные щавельной кислотой (ревень, шпинат, сельдерей, редис, зеленый лук и баклажаны). Следует забыть о сосисках, колбасе, копченостях и консервах. Ну и, конечно же, отказаться от источников легкоусвояемых углеводов, то есть сахара, шоколада, выпечки и прочих сладостей. Следует обогатить рацион питания свежими овощами (помидоры, огурцы) и полезными кашами (перловка, гречка и овсянка). Такая диета для инсулинозависимых диабетиков применяется при гемодиализе с целью сбалансирования питания и предупреждения развития побочных эффектов в результате процедуры фильтрации крови. Ее главным принципом является ограничение суточного потребления калия, белков и воды. Существует несколько разновидностей диеты, но они все исключают из себя употребление продуктов, включающих калий, и блюд с высоким содержанием соли. Однако разрешено применение определенных специй и соусов, которыми можно компенсировать отсутствие соли. Эмоциональные нагрузки тоже играют важную роль в работе почек и содержании сахара в крови. Во время диеты пациентам нужно выполнять все рекомендации врача, чтобы не допустить различных осложнений. В данном случае заниматься самолечением категорически запрещается, поскольку пациент может только навредить себе. Видео в этой статье расскажет подробно о работе почек при диабете.

Next

Острая почечная недостаточность при сахарном диабете

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Как лечится почечная недостаточность при диабете? У многих диабетиков возникают. К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов. В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать. В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности: Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше. Диагностические показатели альбуминурии Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне) Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного. Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации Как правило, симптомы начинают проявляться только на 4-й стадии хронического заболевания почек. А все более ранние стадии протекают без внешних проявлений. Если получается обнаружить проблемы с почками на ранней стадии и вовремя начать лечение, то развитие почечной недостаточности часто удается предотвратить. Заодно можно также проверять уровни мочевины и мочевой кислоты в крови. * На 4-5 стадиях поражения почек нужно корректировать дозу препарата. Также по мере прогрессирования заболевания почек замедляется распад инсулина в организме. Поэтому дозировки инсулина нужно корректировать в сторону понижения. Исследования убедительно доказали, что курение само по себе является значительным фактором, который повышает риск развития почечной недостаточности при диабете. Пациенты, которые относятся к группе риска развития почечной недостаточности. Бросить курить — это не формальная рекомендация, а насущная необходимость. Врач назначает лечение почек при диабете в зависимости от того, на какой стадии находится их поражение. Основную ответственность за выполнение назначений несет сам пациент. Перечислим основные направления терапии заболеваний почек при диабете: В статье “Диабетическая нефропатия” вопрос лечения почек при диабете рассматривается очень подробно. Если вовремя начать лечение, то это значительно повышает шансы на успех. Рассмотрите возможность использования низко-углеводной диеты для нормализации своего сахара в крови. Подробнее читайте в статье «Диета для почек при диабете«. Многим диабетикам, у кого повышенное артериальное давление, в дополнение к лекарствам помогает ограничение соли в рационе. столовой соли, и оцените, какие получите результаты. Попробуйте уменьшить потребление хлорида натрия, т. У каждого человека своя индивидуальная чувствительность к соли. Еще одно осложнение — диабетическая нейропатия — может повреждать нервы, которые контролируют мочевой пузырь. В этом случае, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря. В моче, которая все время остается, может размножаться инфекция, повреждающая почки. В то же время, у диабетиков, которые сумели нормализовать свой сахар в крови, нейропатия чаще всего оказывается обратимой, т.

Next

Диабет и почки. Поражение почек при сахарном диабете и его лечение

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Хроническая почечная недостаточность. что при сахарном диабете в организме. Лечение. Любой врач и больной не понаслышке знают о всей серьезности сахарного диабета. Это заболевание быстро прогрессирует и вызывает массу осложнений. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате диабетической нефропатии. Она является самой распространенной причиной смерти среди больных этим ужасным недугом. Дело в том, что при сахарном диабете в организме накапливаются шлаки - продукты обмена веществ. Когда здоровье в порядке, они выводятся сами по себе и не вредят человеку. Если иммунитет и система органов слабые, то все наоборот. На ранней стадии необходимо преступить к лечению гемодиализом. Это один из эффективных методов для внепочечного очищения крови. Гемодиализ заключается в проникновении веществ через специальную искусственную мембрану. Таким образом, из крови удаляются продукты метаболизма и токсические вещества, восстанавливается водный и электролитный балансы. Лечение гемодиализом должно проходить только после четко установленного диагноза и одобрения врача. Касательно показаний в начале лечения при сахарном диабете: Приступать к гемодиализу можно лишь тогда, когда консервативная терапия не в силах одолеть почечную недостаточность при сахарном диабете. Лечение осуществляется, с помощью "искусственной почки" и диализирующего раствора. Гемодиализ проводится 3 раза в неделю под постоянным наблюдением врачей. Больному приходится регулярно посещать медицинское учреждение, где есть аппарат "искусственная почка". Важным этапом лечения является контроль гликемии у больных сахарным диабетом. В течение дня уровень глюкозы может достигать более 15 - 20 мкмоль/л. Когда она умеренна, то опасности несет гораздо меньше, нежели гипогликемия. Последняя может вызывать спазмы сосудов и их тромбозы, повышать артериальное давление. Серьезным последствием гипогликемии становится ишемический инсульт, который часто сопровождается потерей зрения. Кроме того, психическое здоровье человека заметно ухудшается: снижается стрессоустойчивость, появляется подавленное состояние. Профессиональное лечение поможет одолеть недуг и прекратить его развитие. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Главное - вовремя спохватиться и не заниматься самолечением. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата Diabe Not. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Он у вас по плазме показывает или по цельной крови?

Next

Диабетическая нефропатия Клиника института лимфологии

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

При сахарном диабете го типа первый признак нефропатии микроальбуминурия обычно появляется через лет от дебюта сахарного диабета. Снижение скорости клубочковой фильтрации проявляется симптомами хронической почечной недостаточности, не зависимо от причины заболевания. О сахарном диабете (СД) и его многочисленных осложнениях говорится сегодня немало, но эти проблемы пока далеки от решения. Особенно опасны для больного диабетом кардиоваскулярные осложнения и поражения почек, и если сердечно-сосудистый риск при СД по О сахарном диабете (СД) и его многочисленных осложнениях говорится сегодня немало, но эти проблемы пока далеки от решения. Особенно опасны для больного диабетом кардиоваскулярные осложнения и поражения почек, и если сердечно-сосудистый риск при СД по достоинству оценен кардиологами и является объектом их пристального внимания во всем мире, то диабетическая нефропатия и вызванная ею хроническая почечная недостаточность (ХПН) явно недооценены. Терапевты мало знают о диабетической нефропатии, поскольку считают вопросы ее диагностики и лечения прерогативой нефрологов. В то же время нефрологи уверены, что своевременная диагностика и четкое понимание задач лечения и профилактики поражения почек и мочевыводящих путей при СД должны быть обязательны для врача общей практики. Главный детский нефролог МЗ Украины, вице-президент Украинской ассоциации нефрологов, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов на конференции, посвященной проблемам метаболического синдрома и его осложнений (14-15 ноября, г. Харьков), представил доклад о важности такого подхода. Прогрессирование диабетической нефропатии всегда рано или поздно приводит к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН), хотя у многих пациентов она не успевает развиться в связи со смертью больных вследствие других осложнений, преимущественно сердечно-сосудистых. В понятие «диабетическая нефропатия» принято включать микроальбуминурию, артериальную гипертензию (АД-дефицитная) анемия, требующая своевременной диагностики и комплексного лечения. С точки зрения нефролога снижение гемоглобина ниже 120 г/л – уже показание к лечению анемии у больных с диабетической нефропатией. Чаще всего используют препараты железа, обычно в комбинации с витаминами группы В. Если при лечении препаратами железа в течение месяца не достигнуто увеличения гемоглобина до целевых цифр, то начиная с уровня гемоглобина 110 г/л и ниже согласно рекомендациям ERA-EDTA 2004 показаны препараты эритропоэтина. Хотя эти препараты очень дороги и мало доступны большинству наших пациентов, они существенно увеличивают уровень гемоглобина, что согласно данным доказательной медицины повышает качество жизни, улучшает течение диабетической нефропатии, увеличивает выживаемость больных. Из других препаратов, востребованных в лечении диабетической нефропатии, можно отметить отечественный препарат Ксилат, который оказывает антикетогенное и ощелачивающее действие. Мы используем его уже полгода и убедились в его эффективности, особенно у пациентов, страдающих от совокупного ацидоза – диабетического и нефрогенного происхождения. Второе место среди поражений мочевой системы при СД занимают инфекции мочевых путей. При лечении этой патологии также существуют свои приоритеты при выборе антибактериальных препаратов. Так, при поражении почек и верхних мочевых путей наиболее показаны защищенные пенициллины (амоксициллин клавулановая кислота), фторхинолоны у взрослых пациентов (прежде всего, ципрофлоксацин, который отличается лучшим профилем безопасности). Инфекции нижних мочевых путей требуют назначения бисептола, с которого необходимо начинать лечение, если пациент раньше не получал этот препарат; если же пациент уже лечился когда-либо бисептолом, лечение следует начинать с фторхинолонов. В связи с высоким риском хронизации и рецидивирования инфекций мочевых путей у больных диабетом существует понятие о профилактическом назначении антимикробных препаратов – треть-четверть дозы перед сном или посткоитально; в качестве профилактических средств лидируют бисептол (независимо от того, получал его пациент раньше или нет) и ципринол, реже применяют гораздо более дорогостоящие фторхинолоны. Важный аспект лечения больных с мочевыми инфекциями – нормализация пассажа стула, особенно у детей. С этой целью мы отдаем предпочтение использованию препаратов лактулозы (лактувит). Таким образом, поражение почек при СД требует изменения диеты, назначения ингибитора АПФ (выбор препарата диктуется состоянием функции почек), возможно, применения блокатора рецепторов ангиотензина II (выбор препарата также обусловлен состоянием функции почек). Применяются также мочегонные препараты, статины, антитромбоцитарные средства. Инфекционные осложнения лечат антибактериальными препаратами, назначая их дифференцированно в зависимости от того, поражены верхние или нижние мочевые пути; используя также профилактическое назначение антимикробных препаратов.

Next

При сахарном диабете почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Хроническая почечная. Поражение почек при сахарном диабете. недостаточность при. Диабетическая нефропатия – специфические патологические изменения почечных сосудов, возникающие при сахарном диабете обоих типов и приводящие к гломерулосклерозу, снижению фильтрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Диабетическая нефропатия клинически проявляется микроальбуминурией и протеинурией, артериальной гипертензией, нефротическим синдромом, признаками уремии и ХПН. Диагноз диабетической нефропатии основывается на определении уровня альбумина в моче, клиренса эндогенного креатинина, белкового и липидного спектра крови, данных УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. В лечении диабетической нефропатии показаны диета, коррекция углеводного, белкового, жирового обмена, прием ингибиторов АПФ и АРА, дезинтоксикационная терапия, при необходимости – гемодиализ, трансплантация почек. Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Развивающиеся при диабете повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов (диабетические макроангиопатии и микроангиопатии) способствуют поражению всех органов и систем, в первую очередь, почек, глаз, нервной системы. Диабетическая нефропатия наблюдается у 10-20% больных сахарным диабетом; несколько чаще нефропатия осложняет течение инсулинозависимого типа заболевания. Диабетическую нефропатию выявляют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте. Пик развития диабетической нефропатии (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15-20 лет. Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями почечных сосудов и клубочков капиллярных петель (гломерул), выполняющих фильтрационную функцию. Несмотря на различные теории патогенеза диабетической нефропатии, рассматриваемые в эндокринологии, основным фактором и пусковым звеном ее развития является гипергликемия. Диабетическая нефропатия возникает вследствие длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена. Согласно метаболической теории диабетической нефропатии, постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности; нарушению водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшению кислородного транспорта; активизации полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов. Гемодинамическая теория в развитии диабетической нефропатии основную роль отводит артериальной гипертензии и нарушениям внутрипочечного кровотока: дисбалансу тонуса приносящей и выносящей артериол и повышению кровяного давления внутри клубочков. Длительная гипертензия приводит к структурным изменениям клубочков: сначала к гиперфильтрации с ускоренным образованием первичной мочи и выходом белков, затем - к замещению ткани почечного клубочка на соединительную (гломерулосклероз) с полной окклюзией клубочков, снижением их фильтрационной способности и развитием хронической почечной недостаточности. Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе диабетической нефропатии участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития. Факторами риска диабетической нефропатии являются артериальная гипертензия, длительная неконтролируемая гипергликемия, инфекции мочевых путей, нарушения жирового обмена и избыточный вес, мужской пол, курение, использование нефротоксичных лекарственных препаратов. Диабетическая нефропатия является медленно прогрессирующим заболеванием, ее клиническая картина зависит от стадии патологических изменений. В развитии диабетической нефропатии различают стадии микроальбуминурии, протеинурии и терминальную стадию хронической почечной недостаточности. В течение длительного времени диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений. На начальной стадии диабетической нефропатии отмечается увеличение размера клубочков почек (гиперфункциональная гипертрофия), усиление почечного кровотока и увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Спустя несколько лет от дебюта сахарного диабета наблюдаются начальные структурные изменения клубочкового аппарата почек. Сохраняется высокий объем клубочковой фильтрации, экскреция альбумина с мочой не превышает нормальных показателей ( Начинающаяся диабетическая нефропатия развивается более чем через 5 лет от начала патологии и проявляется постоянной микроальбуминурией (30-300 мг/сут. Может отмечаться периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия больных диабетической нефропатией наблюдается только на поздних стадиях заболевания. Клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается через 15-20 лет при сахарном диабете 1 типа и характеризуется стойкой протеинурией (уровень белка в моче – 300 мг/сут), свидетельствующей о необратимости поражения. Почечный кровоток и СКФ снижаются, артериальная гипертензия становится постоянной и трудно корригируемой. Развивается нефротический синдром, проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками. Уровни креатинина и мочевины крови находятся в норме или незначительно повышены. На терминальной стадии диабетической нефропатии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая СКФ, значительное увеличение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии, выраженных отеков. На этой стадии могут значительно уменьшаться гипергликемия, глюкозурия, экскреция с мочой эндогенного инсулина, а также потребность в экзогенном инсулине. Прогрессирует нефротический синдром, АД достигает высоких значений, развивается диспепсический синдром, уремия и ХПН с признаками самоотравления организма продуктами обмена и поражения различных органов и систем. Ранняя диагностика диабетической нефропатии представляет собой важнейшую задачу. Основными маркерами ранних стадий диабетической нефропатии являются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. При ежегодном скрининге больных с сахарным диабетом исследуют суточную экскрецию альбумина с мочой или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции. Отмечается повышение АД, признаки нефротического синдрома. Поздняя стадия диабетической нефропатии не представляет сложности для диагностики: к массивной протеинурии и снижению СКФ (менее 30 - 15 мл/мин), добавляется нарастание уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, отеки лица и всего тела. Важно проводить дифференциальную диагностику диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек: хроническим пиелонефритом, туберкулезом, острым и хроническим гломерулонефритом. С этой целью может выполняться бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек, экскреторная урография. В некоторых случаях (при рано развившейся и быстро нарастающей протеинурии, внезапном развитии нефротического синдрома, стойкой гематурии) для уточнения диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия почки. Основная цель лечения диабетической нефропатии - предупредить и максимально отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания до ХПН, снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта). Общим в лечении разных стадий диабетической нефропатии является строгий контроль сахара крови, АД, компенсация нарушений минерального, углеводного, белкового и липидного обменов. Препаратами первого выбора в лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): эналаприл, рамиприл, трандолаприл и антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА): ирбесартан, валсартан, лозартан, нормализующие системную и внутриклубочковую гипертензию и замедляющие прогрессирование заболевания. Препараты назначаются даже при нормальных показателях АД в дозах, не приводящих к развитию гипотонии. Начиная со стадии микроальбуминурии, показана низкобелковая, бессолевая диета: ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимы коррекция дислипидемии за счет диеты с низким содержанием жиров и приема препаратов, нормализующих липидный спектр крови (L-аргинина, фолиевой кислоты, статинов). На терминальной стадии диабетической нефропатии требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов, противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина, профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек ставится вопрос о проведении пациенту гемодиализа, постоянного перитонеального диализа или хирургического лечения методом трансплантации донорской почки. Микроальбуминурия при своевременно назначенном адекватном лечении является единственной обратимой стадией диабетической нефропатии. На стадии протеинурии возможно предупреждение прогрессирования заболевания до ХПН, достижение же терминальной стадии диабетической нефропатии приводит к состоянию, не совместимому с жизнью. В настоящее время диабетическая нефропатия и развивающаяся вследствие нее ХПН являются ведущими показаниями к заместительной терапии - гемодиализу или трансплантации почки. ХПН вследствие диабетической нефропатии служит причиной 15% всех летальных исходов среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа моложе 50 лет. Профилактика диабетической нефропатии заключается в систематическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом у эндокринолога-диабетолога, своевременной коррекции терапии, постоянном самоконтроле уровня гликемии, соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Next

Хроническая почечная недостаточность симптомы и лечение, какие.

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Методы диагностики и лечение. Хроническая почечная. сахарном диабете и . Презентация [1,4 M], добавлен 02.05 Типы сахарного диабета, его профилактика и осложнения. Причины гипогликемии и гипергликемии при сахарном диабете. презентация [5,1 M], добавлен 03.09 HTML-версии работы пока нет. Симптомы кетоацидоза, диабетической нефропатии и нейропатии. Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке или кнопке, которые находятся ниже. Сахарному диабету свойственно большое количество сопутствующих и отягощающих заболеваний. Большая часть хронических, или поздних, возникающих при диабете осложнений объясняются увеличенным на протяжении пяти и более лет соотношением сахара в крови по причине не применения раков и других полезных продуктов. Более подробно о почечной недостаточности и других проблемах с почками далее в тексте. Именно благодаря почкам получается освободить организм от множества элементов и тех соединений, которые разрабатываются в рамках оптимального процесса метаболизма. Данный орган является специфическим фильтром, который дает возможность очистить кровь, используя кальмаров и другие разновидности. Кроме того, все вредные компоненты выводятся в мочу, а после этого удаляются из организма. Примечательно и то, что именно почки «настраивают» водный и солевой баланс в человеческом организме. Таким образом, их роль для сохранения жизнеспособности человек невозможно недооценить. При столкновении с сахарным диабетом почки работают в подавляющем большинстве случаев избыточно, нуждаясь в сельдерее . Это происходит в силу того, что: Подобное форсированное прохождение крови в почках специалисты называют увеличенной скоростью в рамках фильтрации клубочкового типа. На ранней стадии формирования сахарного диабета любого типа мембрана, которая окружает клубочки, испытывает утолщение. Это же можно сказать и о других прилегающих к ней тканях, нуждающихся в компонентах рыбы . Подобные утолщающиеся мембраны и их ткани со временем вытесняют любые капилляры из самих клубочков. Именно поэтому почки уже не могут фильтровать необходимый для человека объем крови. Однако в организме человека все же есть определенный резерв клубочков, а потому, даже когда одна из почек перестает работать, процесс очищения крови все равно продолжается. Про важность лечения почек В то же время, если проблемы с почками не пролечивать в течение 15-ти лет и более, то в крови формируются симптомы начальной стадии почечной недостаточности. Она чревата образованием уремии, или хронического самостоятельного отравления организма, который, в свою очередь, обусловлен именно почечной недостаточностью. Уремия отличается скоплением в крови элементов обмена азотистого типа и дестабилизацией кислотного и щелочного равновесия. Ее симптомы самые разные: от вялости до вероятности судорог и комы. Если же лечебные мероприятия будут отсутствовать на протяжении 20-ти лет, почки могут отказать полностью. Именно поэтому почечная недостаточность, развивающаяся при сахарном диабете, действительно опасна. На начальных этапах развития недуга отмечается наличие незначительного количества альбумина в моче. Это делается в силу того, что определенные факторы (допустим, значительные физические нагрузки) могут спровоцировать так называемый ложный плюс результат. Представленные образования следует считать диагностическим показателем наличия такого недуга, как диабетическая нефропатия. Однако если и второй результат окажется положительным, значит, заболевание почек, определенно присутствует. В рамках замещения клубочков на узелки почки могут очищать все меньшее и меньшее количество крови. Прежде всего, важно осуществлять так называемое профилактическое лечение. Оно заключается в соблюдении определенных мер: контроле соотношения глюкозы в крови, кровяного давления, количества жиров. Если же представленное лечение так и не смогло привести к положительному результату, тогда больного следует подвергнуть диализу или пересадить ему почку от какого-либо донора. Важно заметить, что если почки не в состоянии справляться с собственными функциями, то основной источник обработки инсулина отсутствует. Как следствие этого человеку необходимо гораздо меньшее соотношение инсулина или же в нем вообще не возникает необходимости. Именно это даст возможность облегчить контролирование количества сахара в крови. На сегодняшний день используются следующие техники осуществления диализа: В первом случае в область артерии внедряется специальный катетер, который связан напрямую с приспособлением фильтрующего типа, в котором и происходит очистка крови. Обработанную кровь приспособление направляет снова в кровяные пути диабетика. Представленный способ всегда должен осуществляться именно в условиях стационара при сахарном диабете. Существует определенный риск формирования некоторых осложнений: инфицирования, снижения кровяного давления. При втором из способов трубка внедряется в область брюшины, куда поступательным образом подается значительное соотношение жидкости. Они должны сливаться по мере того, как жидкость будет стекать из полости. Этот тип диализа проводится каждый день и тоже сопряжен с повышенной вероятностью риска заражения в области внедрения трубки в область брюшины. Учитывая долгосрочность каждого из представленных процессов, специалисты настаивают на строгом профилактическом лечении. Только в таком случае почечная недостаточность при сахарном диабете будет побеждена.

Next

Гемодиализ при сахарном диабете диета и меню для диабетиков

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Питание при гемодиализе почек и сахарном диабете должно осуществляться строго в. Главной причиной возникновения несахарного почечного диабета считается генетически обусловленный дефицит фермента глюкозо-6-фосфатазы. Известны случаи развития нефрогенного диабета при токсическом поражении почек при медикаментозных тубулопатиях или при хронических воспалительных заболеваниях почек, а также при тяжелых поражениях нервной системы. Почечный диабет - редкое заболевание, чаще встречающееся у детей. Но известны случаи диагностирования заболевания и в возрасте 20 лет. При этом заболевании значительно нарушается гомеостатическая функция почек, направленная на поддержание водно-солевого равновесия в организме, что ведет к гиперэлектролитемии и колебаниям осмотического давления плазмы крови. Особенно такие колебания велики у детей раннего возраста, так как у них не развито чувство жажды. Потеря значительного количества воды в организме ведет к развитию дегидратации или токсикоза. Почечный диабет проявляется в первые полгода жизни ребенка сильным диурезом, запорами, рвотой, лихорадочным состоянием. Объем выделяемой мочи у маленького ребенка может достигать до 2 литров в сутки, у более взрослых детей – до 5 литров. Данное состояние может привести к судорожным состояниям, гипотрофии, задержке умственного и физического развития. Диагноз нефрогенный диабет ставится на основании клинических симптомов и уточняется посредством функциональных исследований, основанных на изучении пробы на концентрацию мочи. Лечение нефрогенного несахарного диабета носит систематический характер и направлено, в основном, на восстановление водно-солевого равновесия. Больным назначается потребление большого количества жидкости с одновременным приемом сульфаниламидных диуретиков для уменьшения диуреза. Одним из поздних осложнений сахарного диабета является диабетическая нефропатия. Данное заболевание считается одной из основных причин инвалидизации больных диабетом. Главными факторами, являющимися причиной развития почечной недостаточности при диабете, считаются длительное течение сахарного диабета, хроническая гипергликемия, дислипидемия, артериальная гипертензия, наследственность. На первой стадии заболевания микроальбуминурии наблюдается повышение количества белка (микроальбуминурия) в моче, который можно обнаружить лишь специальным методом. При этом наблюдается полное отсутствие явных симптомов – артериальное давление в норме, нет отеков и болевого синдрома. Данная стадия заболевания является полностью обратимой. Восстановить функцию почек можно с помощью грамотно налаженного консервативного лечения, включающего следующие мероприятия: компенсацию сахара крови, нормализацию артериального давления (использование ингибиторов АПФ), коррекцию липидного обмена, соблюдение диеты с ограничением белка, соли, алкоголя. Вторая стадия развития почечной недостаточности (стадия протеинурии) характеризуется снижением скорости клубковой фильтрации, что проявляется значительным увеличением количества белка (протеинурия) в моче. Данная стадия свидетельствует о необратимости развивающейся диабетической нефропатии, которая рано или поздно приведет к хронической почечной недостаточности. Лечение проводится консервативным методом, включающим те же мероприятия, что и при лечении нефропатии на первой стадии. Хроническая почечная недостаточность характеризуется стойким нарушением функции почек. Проявляется явными признаками интоксикации организма – рвота, тошнота, зуд кожных покровов.

Next

Глава . Гемодиализ при диабете

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

А за границей, напротив, накоплен очень обширный клинический материал по диализу при диабете. Чтобы опять не учиться на собственных ошибках, давайте не поленимся и прочтем то, что уже точно установлено в процессе лечения гемодиализом почечной недостаточности при. Многие хронические (поздние) осложнения диабета развиваются в течение пяти—десяти лет и более с момента установления основного диагноза. Однако учтите, что диабет 2 типа зачастую диагностируется спустя несколько лет после его фактического начала. В некоторых случаях именно хроническое (позднее) осложнение диабета, а не повышенный уровень глюкозы в крови, наводит врача на мысль о наличии диабета 2 типа. Поэтому даже тем больным, которым диагноз был установлен недавно, необходимо тщательное обследование ввиду того, что их диабет может иметь долгую историю. Благодаря почкам организм освобождается от вредных химических элементов и соединений, которые вырабатываются во время нормального обмена веществ. Этот орган - своего рода фильтр, который очищает кровь, а "отходы" выводит в мочу, и затем они удаляются из организма. Почки также регулируют водно-солевой баланс человеческого организма. При заболевании почек (нефропатии) приходится прибегать к диализу - процедуре, очищающей кровь и регулирующей водно-солевой баланс. Другой выход в такой ситуации - пересадка донорской почки, это более предпочтительный вариант. Сегодня как минимум половина пациентов, нуждающихся в длительном диализе, - диабетики. К счастью, процент аких больных уменьшается, поскольку все больше больных диабетом стремятся контролировать уровень глюкозы в крови. У больных диабетом 2 типа заболевания почек возникают в 5% случаев, а у больных диабетом 1 типа - в 30% случаев. Однако абсолютное количество диабетиков, страдающих заболеваниями почек, в этих двух группах почти одинаковое, поскольку диабет 2 типа распространен в десять раз шире, чем диабет 1 типа. В каждой почке есть сотни тысяч так называемых клубочков, ответственных за процесс очищения крови. В начале заболевания диабетом почки функционируют не то что нормально, а даже избыточно, потому что через них проходит большое количество глюкозы, которая тянет за собой много жидкости и вызывает повышение давления внутри каждого клубочка. Такое ускоренное прохождение крови через почки называется повышенной скоростью клубочковой фильтрации. На раннем этапе развития диабета мембрана, окружающая клубочки, - клубочковая базальная мембрана - утолщается, как и другие прилегающие к ней ткани. Эти расширяющиеся мембраны и ткани постепенно вытесняют капилляры внутри клубочков, вот почему последние больше не могут очищать достаточный объем крови. К счастью, в человеческом организме имеется резерв клубочков, поэтому, даже если одна почка выходит из строя, процесс очистки крови продолжается. Но если заболевание почек не лечить на протяжении 15 лет и дольше, в крови появляются признаки начала почечной недостаточности, которая чревата возникновением уремии - хронического самоотравления организма, обусловленного почечной недостаточностью. Уремия характеризуется накоплением в крови токсических продуктов азотистого обмена (азотемия) и нарушением кислотно-щелочного равновесия. Ее проявления: вялость, головная боль, рвота, понос, кожный зуд, судороги, кома и др. В случае отсутствия лечебных мероприятий в течение 20 лет почки могут совсем отказать. Группу высокого риска составляют больные с повышенным кровяным давлением, однако нефропатия развивается только у половины пациентов-гипертоников, страдающих к тому же диабетом. Самый ранний признак диабетической нефропатии — это микроальбуминурия. Здоровые почки пропускают в мочу только незначительное количество альбумина - белка, содержащегося в крови. При нефропатии уровень альбумина в моче повышается. Второй положительный результат определенно свидетельствует о заболевании почек. Там же узнаете, как контролировать артериальное давление, чтобы предотвратить почечную недостаточность. Если вы болеете диабетом 1 типа дольше пяти лет или если у вас недавно был диагностирован диабет 2 типа, то вам показано обследование на микроальбуминурию. Исследования, отчеты о которых были опубликованы в New England Journal of Medicine в июне 2003 года, показали, что микроальбуминурия не всегда приводит к почечной недостаточности. Больные диабетом 1 типа, которым удалось улучшить показатели уровня глюкозы у себя в крови, нормализовать кровяное давление и уровень холестерина в крови, добились снижения симптомов микроальбуминурии и, следовательно, замедлили ухудшение состояния почек. Кроме того, у этих пациентов отмечались такие улучшения в состоянии здоровья: Если контроль за течением диабета остается неудовлетворительным в течение пяти лет или дольше, отмечается значительный рост мезангиальной ткани - клеток, расположенных между почечными капиллярами. Степень микроальбуминурии увеличивается прямо пропорционально степени роста мезангия. Одновременно происходит утолщение клубочковой базальной мембраны. Они принимают вид круглых узелков, называемых, по имени их открывателей, узелками Киммельстиля-Вильсона. Эти образования считаются диагностическим критерием диабетической нефропатии. По мере замещения клубочков узелками почки очищают все меньше и меньше крови. Такие лекарственные препараты, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ), способствуют понижению кровяного давления. Эти препараты также снижают давление внутри клубочков, очищающих вашу кровь. Прием данных препаратов позволяет на 50% снизить смертность из-за диабетической нефропатии. В остальных случаях отпадает необходимость в проведении диализа или пересадке почки. Ингибиторы АПФ назначаются также и для устранения микроальбуминурии при отсутствии гипертонии, поскольку микроальбуминурия свидетельствует о повышенном внутрипочечном давлении. Прием этих лекарств назначается при кровяном давлении 140/90 мм рт. На фоне приема ингибиторов АПФ выделение альбумина начинает снижаться. Но эту проблему можно решить, подобрав альтернативный ингибитор АПФ. По его уровню можно контролировать эффективность лекарства. Кроме того, ингибиторы АПФ способствуют повышению уровня калия в крови. При почечной недостаточности это представляет серьезную проблему, поскольку данный фактор может усугубить заболевание. Значительно повышенный уровень калия вызывает отклонения в работе сердца. При необходимости ингибиторы АПФ могут быть заменены на блокаторы рецепторов ангиотезина-II. Читайте также: подробная статья о современных ингибиторах АПФ. C другой стороны, гипотензивные средства, которые в прошлом часто назначались при гипертонии, могут вызвать серьезные побочные эффекты. Например, диуретик гидрохлоротиазид повышает уровень глюкозы в крови, а такие бета-блокаторы, как пропранолол, повышают в ней содержание "плохих" жиров. Они также затрудняют определение момента, когда уровень глюкозы в крови недопустимо снижается и наступает гипогликемия. Если, прочитав предыдущий раздел, вы ощутили, что у вас повысилось кровяное давление, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Ниже приведены несколько основных способов профилактики этого заболевания. Данные рекомендации пригодятся и при составлении плана лечения. Если у вас диагностировано заболевание мочевыводящих путей, врач может посоветовать сделать внутривенную пиелограмму — исследование почек и мочевого тракта в целом. Однако необходимо учитывать, что больные диабетом, у которых в какой-то степени присутствует почечная недостаточность, во время данной процедуры подвергаются риску развития у них полной почечной недостаточности. Поэтому желательно прибегнуть к другому типу исследований, исключающему малейший риск для почек пациента. Если профилактическое лечение не приводит к желаемому результату, пациента приходится подвергать диализу или пересаживать ему донорскую почку. Когда почки не справляются со своими функциями, главный источник расщепления инсулина отсутствует. Следовательно, пациенту требуется намного меньше инсулина (или он ему совсем не нужен), что может облегчить контроль за уровнем глюкозы в крови. В настоящее время используются две техники проведения диализа: Нет большой разницы в долгосрочных последствиях для пациентов, которых лечат с помощью разных техник диализа, поэтому выбор метода зависит от предпочтений врача. Больные диабетом плохо переносят почечную недостаточность, ввиду этого им следует подвергаться диализу раньше, чем людям, не страдающим таким заболеванием. Пациенты с пересаженной почкой имеют больше шансов, чем пациенты, которые подвергаются диализу, но из-за недостатка донорских почек 80% больных лечатся именно с помощью диализа и лишь 20% делают операции по пересадке почки. Безусловно, пересаженная почка является чужеродной для организма реципиента, и поэтому возникает риск ее отторжения. Чтобы избежать этого, перед операцией больному назначают лекарства, подавляющие иммунитет. Прием некоторых из указанных препаратов усложняет контроль за течением диабета. Наименее подвержена отторжению почка донора, являющегося близким родственником пациента. Когда больному диабетом пересаживается здоровая почка, она подвержена поражению по причине повышенного содержания глюкозы в крови. После пересадки почек контроль уровня глюкозы в крови остается решающим фактором реабилитации.

Next

Сердечная недостаточность и сахарный диабет ⋆ Лечение Сердца

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Хроническая сердечная. недостаточность Хроническая. при сахарном диабете. Диабетическая нефропатия - осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением сосудов в почках. На ранних стадиях ее развитие никак нельзя почувствовать. Самым ранним маркёром развивающейся диабетической нефропатии является микроальбуминурия - экскреция альбумина с мочой в небольших количествах, не определяемое обычными методами исследования белка в моче. Появление протеинурии свидетельствует о потере функциональной способности (склерозе) 50-70% почечных клубочков, при этом отмечается повышение артериального давления (АД) и снижение скорости клубочковой фильтрации. При сахарном диабете 1-го типа первый признак нефропатии - микроальбуминурия обычно появляется через 5-10 лет от дебюта сахарного диабета. У некоторых пациентов микроальбуминурия появляется раньше. У 20-30% людей с сахарным диабетом 2-го типа микроальбуминурия обнаруживается уже при постановке диагноза. Это связано с тем, что сахарный диабет 2-го типа длительно протекает бессимптомно, и установить истинное время его возникновения достаточно сложно. Кроме того, у многих пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеются другие состояния, которые могут приводить к изменениям в почках (артериальная гипертензия, атеросклероз, сердечная недостаточность, высокий уровень мочевой кислоты и др.). Важнейшим показателем функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Под СКФ понимают скорость фильтрации воды и низкомолекулярных компонентов плазмы крови через клубочки почек за единицу времени. Определение СКФ проводится с помощью расчетных формул по уровню креатинина крови (CKD-EPI, Кокрофта- Голта, MDRD и др.). В некоторых случаях для определения СКФ используется проба Реберга (определение уровня креатинина в крови и в моче, собранной за определённый период времени). Значение СКФ относят к стандартной поверхности тела. В норме СКФ составляет ≥90 мл/мин/1,73м Снижение скорости клубочковой фильтрации проявляется симптомами хронической почечной недостаточности, не зависимо от причины заболевания. Раньше других отмечаются жалобы на снижение аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, утомляемость. Может наблюдаться увеличение объема выделяемой мочи (полиурия), учащенное ночное мочеиспускание. Диагностику и лечение диабетической нефропатии проводит врач-эндокринолог или терапевт. При обнаружении микроальбуминурии или протеинурии, назначаются препараты, блокирующие образование или действие ангиотензина II. Ангиотензин II обладает мощным сосудосуживающим действием, способствует развитию фиброза и снижению функции почек. Уменьшать влияние ангиотензина II способны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Выбор препарата и дозы является прерогативой врача. Длительный прием препарата данного класса задерживает развитие изменений в почках при диабетической нефропатии. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития гипогликемической комы. У большинства людей с выраженными проявлениями диабетической нефропатии нарушено распознавание гипогликемий, а также снижена секреция контринсулярных гормонов в ответ на гипогликемию. С учетом этого, не всем людям с сахарным диабетом и поражением почек следует добиваться нормогликемии. Целевые значения сахара крови для пациентов с почечной недостаточностью устанавливаются индивидуально. По всем вопросам лечения диабетической нефропатии вы можете обратиться в клинику НИИ лимфологии, эндокринологическое отделение, по адресу: г. Арбузова, 6, телефон: (383) 291-14-81, 336-07-08, 286-79-24 - регистратура, (383) 332-42-92 - факс.

Next

Гемодиализ при сахарном диабете: диета и меню для диабетиков

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Почечная недостаточность при сахарном диабете СД типа – медицинская проблема. при хронической почечной недостаточности (ХПН), для продления жизни необходим диализ или трансплантация почек. В последнем случае уремические больные с диабетом получают большую степень реабилитации, чем в случае перитонеального диализа или стационарного гемодиализа. Достоинства и недостатки этих методов лечения нужно обсуждать с больным и его семьей задолго до развития почечной недостаточности. Перспектива такого лечения не должна быть сюрпризом. Выбор конкретного метода лечения зависит от больного, его семьи, нефролога и семейного врача (терапевта). Трансплантация почек С тех пор как успех трансплантации почки у больного диабетом сравнялся с больными без диабета, этот метод лечения стал методом выбора при почечной недостаточности на фоне диабета. В связи с этим почечный диализ должен был бы рассматриваться как способ ожидания трансплантации, если бы она была общедоступна, хотя бы в принципе. Решение о том, что выбирать для трансплантации, до сих пор принимается нелегко, и больной должен быть хорошо осведомлен относительно шансов неуспеха операции, риска иммуносупрессивной терапии и возможности развития в трансплантированной почке ДН. Этот риск означает, что больной должен быть согласен на работу по программе интенсивного посттрансплантационного гликемического контроля. Также серьезно должна быть обсуждена возможность одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы для идельного контроля сахарного диабета, прежде всего у больного СД1. Хотя это комбинированное замещение органов увеличивает краткосрочную смертность после операции, но у правильно подобранных больных период долгосрочной реабилитации оказывается больше.

Next

Почечная недостаточность при сахарном диабете: симптомы, диета, лечение

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Прогрессирование диабетической нефропатии всегда рано или поздно приводит к развитию хронической почечной недостаточности ХПН, хотя у многих. Помимо целевых значений, к которым следует стремиться при лечении диабетической нефропатии, существуют и определенные предпочтения в. Диабетическая нефропатия - это поражение почек, вызванное повышенным уровнем глюкозы в крови. В течение 15-25 лет у диабетика оба этих органа могут выйти из строя, и понадобится диализ или трансплантация. На этой странице подробно рассказано о народных средствах и официальном лечении, позволяющем избежать почечной недостаточности или хотя бы замедлить ее развитие. Эти действия не только защищают почки, но также уменьшают риск инфаркта и инсульта. Узнайте, как диабет влияет на почки, симптомы и алгоритм диагностики диабетической нефропатии. Прочитайте о лечении с помощью диеты, лекарств, народных средств и перехода на здоровый образ жизни. Описаны нюансы лечения почек у больных диабетом 2 типа. Подробно рассказано о таблетках, снижающих сахар в крови и артериальное давление. В дополнение к ним могут понадобиться статины от холестерина, аспирин, средства от анемии. Почки занимаются тем, что фильтруют отходы из крови и выводят их с мочой. Также они вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий появление красных кровяных телец - эритроцитов. Кровь периодически проходит через почки, которые удаляют из нее отходы. Яды и продукты обмена веществ, а также лишняя соль, растворенные в большом количестве воды, образуют мочу. Она стекает в мочевой пузырь, где временно хранится. Организм тонко регулирует, сколько воды и соли нужно отдать с мочой, а сколько оставить в крови, чтобы поддерживать нормальное артериальное давление и уровень электролитов. В каждой почке содержится около миллиона фильтрующих элементов, которые называются нефроны. Клубочек мелких кровеносных сосудов (капилляров) - это одна из составных частей нефрона. Скорость клубочковой фильтрации - важный показатель, определяющий состояние почек. Его рассчитывают на основе содержания креатинина в крови. Креатинин - один из продуктов распада, которые выводят почки. При почечной недостаточности он накапливается в крови вместе с другими отходами, и больной ощущает симптомы интоксикации. Проблемы с почками может вызвать диабет, инфекция или другие причины. В каждом из этих случаев измеряют скорость клубочковой фильтрации, чтобы оценить тяжесть заболевания. Повышенный сахар в крови повреждает фильтрующие элементы почек. Со временем те исчезают и заменяются на рубцовую ткань, которая не может очищать кровь от отходов. Чем меньше остается фильтрующих элементов, тем хуже работают почки. В конце концов они перестают справляться с выведением отходов и наступает интоксикация организма. На этом этапе больному требуется заместительная терапия, чтобы не умереть, - диализ или пересадка почки. Прежде чем погибнуть окончательно, фильтрующие элементы становятся “дырявыми”, начинают “протекать”. Они пропускают в мочу белки, которых там быть не должно. Микроальбуминурия - это выделение альбумина с мочой в количестве 30-300 мг в сутки. Протеинурия - альбумин обнаруживается в моче в количестве более 300 мг в сутки. Микроальбуминурия может прекратиться, если лечение оказывается успешным. Она считается необратимой и сигнализирует, что больной встал на путь развития почечной недостаточности. Чем хуже контроль диабета, тем выше риск терминальной стадии почечной недостаточности и быстрее она может наступить. Шансы столкнуться с полным отказом почек у диабетиков на самом деле не очень высокие. Потому что большинство их погибает от инфаркта или инсульта раньше, чем возникает потребность в заместительной почечной терапии. Однако риск повышается для больных, у которых диабет сочетается с курением или хронической инфекцией мочевыводящих путей. Кроме диабетической нефропатии, может быть еще стеноз почечной артерии. Это закупорка атеросклеротическими бляшками одной или обеих артерий, которые питают почки. Лекарства от гипертонии не помогают, даже если принимать несколько видов мощных таблеток одновременно. Стеноз почечной артерии часто требует хирургического лечения. Диабет повышает риск этого заболевания, потому что он стимулирует развития атеросклероза, в том числе и в сосудах, питающих почки. Как правило, диабет 2 типа протекает скрыто в течение нескольких лет, пока его обнаруживают и начинают лечить. Все эти годы осложнения постепенно разрушают организм больного. По данным англоязычных сайтов, к моменту постановки диагноза 12% больных диабетом 2 типа уже имеют микроальбуминурию, а 2% - протеинурию. Среди русскоязычных пациентов эти показатели в несколько раз выше. Потому что жители стран Запада имеют привычку регулярно проходить профилактические медицинские обследования. Благодаря этому, у них более своевременно обнаруживают хронические заболевания. Диабет 2 типа может сочетаться с другими факторами риска развития хронического заболевания почек: В первые месяцы и годы диабетическая нефропатия и микроальбуминурия не вызывают никаких симптомов. Пациенты замечают проблемы лишь когда до терминальной стадии почечной недостаточности уже рукой подать. В начале симптомы расплывчатые, напоминающие простуду или хроническую усталость. Ранние признаки диабетической нефропатии: Мало кто из пациентов может заподозрить, что перечисленные симптомы вызваны ухудшением работы почек. На этой стадии пациенту для избежания гибели необходима заместительная терапия. Креатинин - это один из продуктов распада белка, выведением которого занимаются почки. Она бывает двух видов: диализ несколько раз в неделю или пересадка почки. Зная уровень креатинина в крови, а также возраст и пол человека, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. На первых двух стадиях обычно не бывает никаких симптомов. Это важный показатель, на основании которого определяют стадию диабетической нефропатии и выписывают лечение. Обратите внимание, что УЗИ почек не приносит большой пользы. Когда заболевание переходит на третью и четвертую стадию, видимые признаки могут появиться. Из-за этого больные часто привыкают к нему и не бьют тревогу. Явные симптомы интоксикации появляются лишь на четвертой и пятой стадии, когда почки уже почти не работают. Протеинурия обычно начинается у больных диабетом 2 и 1 типа, имеющих стаж заболевания 15-20 лет. При отсутствии лечения терминальная стадия почечной недостаточности может наступить еще через 5-7 лет. Прежде всего, следует убедиться, что болят именно почки. Возможно, у вас не проблема с почками, а остеохондроз, ревматизм, панкреатит или какой-то другой недуг, вызывающий похожий болевой синдром. Осложнения диабета на почки обычно вызывают не боль, а симптомы интоксикации, перечисленные выше. Нужно обратиться к врачу, чтобы точно установить причину боли. Камни в почках, почечные колики и воспаление, скорее всего, напрямую не связаны с нарушенным обменом глюкозы. Лечение диабетической нефропатии имеет целью предотвратить или хотя бы отсрочить наступление терминальной почечной недостаточности, при которой потребуется диализ или трансплантация донорского органа. Оно заключается в поддержании хорошего сахара в крови и артериального давления. Нужно следить за уровнем креатинина в крови и белка (альбумина) в моче. Также официальная медицина рекомендует следить за холестерином в крови и стараться его снизить. Но многие специалисты сомневаются, что это действительно полезно. Лечебные действия по защите почек уменьшают риск инфаркта и инсульта. В первую очередь, используют диету и уколы инсулина для поддержания сахара в крови как можно ближе к норме. Поддержание гликированного гемоглобина Hb A1C ниже 7% уменьшает риск протеинурии и почечной недостаточности на 30-40%. Использование методов доктора Бернстайна позволяет держать сахар стабильно в норме, как у здоровых людей, и гликированный гемоглобин ниже 5,5%. Вероятно, такие показатели снижают риск тяжелых осложнений на почки до нуля, хотя это не подтверждено официальными исследованиями. Есть сведения о том, что при стабильно нормальном уровне глюкозы в крови почки, пораженные диабетом, исцеляются и восстанавливаются. На стадиях 4 и 5 диабетической нефропатии он вообще невозможен. Официально рекомендуется питание с ограничением белка и животных жиров. Целесообразность использования низкоуглеводной диеты обсуждается ниже. При нормальных значениях кровяного давления нужно ограничить потребление соли до 5-6 г в сутки, а при повышенных - до 3 г в сутки. Не существует волшебных таблеток, настоек, а тем более, народных средств, которые могли бы быстро и легко восстановить почки, пострадавшие от диабета. Чай с молоком не помогает, а наоборот вредит, потому что молоко повышает сахар в крови. Каркаде - популярный чайный напиток, который помогает не больше, чем питье чистой воды. Лучше даже не пробуйте народные средства, надеясь вылечить почки. Самолечение этих фильтрующих органов крайне опасно. Пациенты, у которых обнаружили диабетическую нефропатию на той или иной стадии, обычно используют несколько лекарств одновременно: Прием многочисленных таблеток - это самое легкое, что можно сделать, чтобы избежать или отсрочить наступление терминальной стадии почечной недостаточности. Переход к здоровому образу жизни требует более серьезных усилий. Отделаться приемом лекарств не получится, если хотите защитить свои почки и прожить подольше. Обратите внимание, что в списке нет лекарств, понижающих сахар в крови. Самый популярный и эффективный препарат метформин (Сиофор, Глюкофаж) нужно исключить уже на ранних стадиях диабетической нефропатии. Его нельзя принимать, если скорость клубочковой фильтрации почек у больного 60 мл/мин, а тем более, ниже. Это соответствует показателям креатинина в крови: Напомним, что чем выше креатинин, тем хуже работают почки и ниже скорость клубочковой фильтрации. Уже на ранней стадии осложнений диабета на почки нужно исключить метформин из схемы лечения, во избежание опасного лактат-ацидоза. Официально больным диабетической ретинопатией разрешается принимать лекарства, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Однако эти препараты входят в список вредных таблеток от диабета 2 типа. Они истощают поджелудочную железу и не снижают смертность больных, а то и повышают ее. Диабетикам, у которых развиваются осложнения на почки, нужно заменить таблетки, понижающие сахар, на уколы инсулина. Некоторые лекарства от диабета принимать можно, но осторожно, по согласованию с врачом. Как правило, они не могут обеспечить достаточно хороший контроль уровня глюкозы и не дают возможности отказаться от уколов инсулина. Очень важны таблетки от гипертонии, которые относятся к группам ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Они не только понижают артериальное давление, но и дают дополнительную защиту почкам. Прием этих лекарств помогает отсрочить на несколько лет наступление терминальной почечной недостаточности. Нужно стараться держать кровяное давление ниже 130/80 мм рт. Для этого обычно приходится использовать несколько видов лекарств. Начинают с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина-II. Попросите врача назначить вам удобные комбинированные таблетки, которые содержат 2-3 действующих вещества под одной оболочкой для приема 1 раз в сутки. Также эти препараты могут повысить уровень калия в крови, особенно если сочетать их между собой или с мочегонными лекарствами. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II в начале лечения могут повысить уровень креатинина в крови. Очень высокая концентрация калия может вызвать остановку сердца. Чтобы избежать ее, не следует сочетать между собой ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II, а также лекарства, которые называются калийсберегающие диуретики. Не используйте по своей инициативе статины от холестерина, аспирин и другие антиагреганты, препараты и БАДы от анемии. Все эти таблетки могут вызвать серьезные побочные эффекты. Также доктор должен заниматься подбором лекарств от гипертонии. Ваше основное средство для достижения хороших показателей глюкозы в крови - это инсулин, а не таблетки от диабета. Официально рекомендуется поддерживать гликированный гемоглобин ниже 7%, используя для этого диету с ограничением белка и животных жиров. В первую очередь, стараются красное мясо заменить на курицу, а еще лучше - на растительные источники белка. Обезжиренное низкокалорийное питание дополняют уколами инсулина и приемом лекарств. Чем сильнее нарушена функция почек, тем меньше требуемые дозы инсулина и таблеток, выше риск передозировки. Многие врачи считают, что низкоуглеводная диета вредит почкам, ускоряет развитие диабетической нефропатии. Это непростой вопрос, в нем нужно тщательно разобраться. В июле 2012 года в клиническом журнале Американского общества нефрологии была опубликована статья на английском языке о сравнении влияния на почки низкоуглеводной и обезжиренной диеты. Потому что выбор диеты - это важнейшее решение, которое нужно принять диабетику и его родственникам. Результаты исследования, в котором участвовали 307 пациентов, доказали, что низкоуглеводная диета не вредит. В нем участвовали 307 человек, страдающих ожирением и желающих похудеть. Половине из них назначили низкоуглеводную диету, а второй половине - низкокалорийную, с ограничением жиров. Регулярно измеряли сывороточный креатинин, мочевину, суточный объем мочи, выделение альбумина, кальция и электролитов с мочой. Низкоуглеводная диета увеличила суточный объем мочи и выделение кальция. Но не было никаких признаков уменьшения скорости клубочковой фильтрации, образования камней в почках или размягчения костей из-за дефицита кальция. Разницы в похудении между участниками обеих групп не было. Однако для больных диабетом низкоуглеводная диета является единственным вариантом, чтобы держать стабильно нормальный сахар в крови, избегать его скачков. Эта диета помогает контролировать нарушенный обмен глюкозы вне зависимости от своего влияния на массу тела. В то же время, питание с ограничением жиров, перегруженное углеводами, диабетикам несомненно вредит. В исследовании, о котором рассказано выше, участвовали люди, не болеющие диабетом. Оно не дает возможности ответить на вопрос, ускоряет ли низкоуглеводная диета развитие диабетической нефропатии, если та уже началась. Все, что изложено ниже, - это личная практика доктора Бернстайна, не подкрепленная серьезными исследованиями. У людей, имеющих здоровые почки, скорость клубочковой фильтрации составляет 60-120 мл/мин. Высокий уровень глюкозы в крови постепенно разрушает фильтрующие элементы. Из-за этого скорость клубочковой фильтрации снижается. Когда она падает до 15 мл/мин и ниже, больному требуется диализ или трансплантация почки, чтобы избежать гибели. Доктор Бернстайн считает, что низкоуглеводную диету можно назначать, если скорость клубочковой фильтрации выше 40 мл/мин. Цель - снизить сахар до нормы и держать его стабильно нормальным 3,9-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. Чтобы достигнуть этой цели, нужно не только соблюдать диету, а использовать всю пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Комплекс мероприятий включает в себя низкоуглеводную диету, а также уколы инсулина в низких дозах, прием таблеток и физическую активность. У пациентов, которые добились нормального уровня глюкозы в крови, почки начинают восстанавливаться, и диабетическая нефропатия может полностью исчезнуть. Однако это возможно, только если развитие осложнений не зашло слишком далеко. Скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин - это пороговое значение. Если оно достигнуто, больному остается лишь соблюдать диету с ограничением белка. Потому что низкоуглеводная диета может ускорить развитие терминальной стадии почечной недостаточности. Повторим, что вы можете использовать эту информацию на свой страх и риск. Возможно, низкоуглеводная диета вредит почкам и при более высокой скорости клубочковой фильтрации, чем 40 мл/мин. Официальные исследования ее безопасности для диабетиков не проводились. Не ограничивайтесь соблюдением диеты, а используйте весь комплекс мер, чтобы держать уровень глюкозы в крови стабильно нормальным. В частности, разберитесь, как привести в норму сахар утром натощак. Подождите 2-3 дня, иначе результаты будут хуже, чем на самом деле. Пересадка почки обеспечивает пациентам лучшее качество жизни и большую ее продолжительность, чем диализ. Главное, что исчезает привязка к месту и времени проведения процедур диализа. Благодаря этому, у пациентов появляется возможность работать и путешествовать. После успешной пересадки почки можно ослабить ограничения по питанию, хотя пища должна оставаться здоровой. Недостатки трансплантации по сравнению с диализом - это хирургический риск, а также необходимость принимать лекарства-иммунодепрессанты, имеющие побочные эффекты. Невозможно заранее предсказать, сколько лет проработает трансплантат. Несмотря на эти недостатки, большинство пациентов выбирают операцию, а не диализ, если у них есть возможность получить донорскую почку. Чем меньше времени больной проводит на диализе перед трансплантацией, тем лучше прогноз. После операции требуются регулярные обследования и консультации со специалистами, особенно в течение первого года. В идеале нужно сделать операцию еще до того, как понадобится диализ. Дальше их частота уменьшается, но все равно понадобятся регулярные визиты в медицинское учреждение. Пересадку почки выполняют больным, у которых нет рака и инфекционных заболеваний. Во время нее собственные фильтрующие органы пациента не удаляют. Может случиться отторжение пересаженной почки, несмотря на прием лекарств-иммунодепрессантов. Его признаки: повышенная температура, уменьшенный объем выделяющейся мочи, отеки, боль в области почки. Важно вовремя принять меры, не упустить момент, срочно обратиться к докторам. Вернуться к работе можно будет ориентировочно через 8 недель. Но у каждого пациента своя индивидуальная ситуация и скорость восстановления после операции. Рекомендуется соблюдать диету с ограничением пищевой соли и жиров. Мужчинам и женщинам, живущим с пересаженной почкой, часто удается даже завести детей. Низкоуглеводную диету для поддержания нормального сахара в крови можно соблюдать на свой страх и риск. Женщинам рекомендуется беременеть не раньше, чем через год после операции.

Next

Поражение почек при сахарном диабете. Диабетическая нефропатия

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

При сахарном диабете стенки. почечная недостаточность. хроническая почечная. К сожалению, на начальных стадиях заболевание проявляет себя слабо, поэтому многие обращаются к доктору, когда восстановить функционирование органа уже невозможно. Выделяют 2 степени почечной недостаточности: хроническую и острую. При острой форме функция органа нарушается внезапно, но состояние это обратимое, если вовремя начать лечение. Статистика гласит, что частота развития такого вида недостаточности достигает 200 случаев на 1 миллион населения. С 1990 годов наблюдается устойчивая тенденция по увеличению количества пациентов с почечной патологией. Острая форма становится не моноорганным заболеванием, а частью синдрома полиорганной недостаточности. Без лечения острый вид недостаточности перетекает в хроническую стадию. В этом случае на протяжении нескольких лет наблюдается чередование у больного обострений и ремиссий. Хронический вид характеризуется постепенной утратой почек способности образовывать урину и выделять ее. Развивается в результате медленной гибели нефронов. В зависимости от патогенеза почечная недостаточность делится на такие виды: Почечная недостаточность при сахарном диабете возникает из-за избыточного веса, поэтому полные люди часто пытаются сбросить парочку килограммов при помощи сахароснижающего медикамента Метформина. Если принимать этот препарат неправильно, как побочное действие может развиться нарушение в работе почек. Когда поражается орган, возникают признаки, указывающие на недостаточность либо полное отсутствие его функций. Главный симптом развития острой формы – резкое сокращение объема мочи за день. Когда наступает анурия, суточный объем урины не превышает 50 миллилитров. Также наблюдается снижение аппетита, появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Из ротовой полости ощущается неприятный запах аммиака. Почки выводят из крови вещества, обезвреженные печенью. Пациент становится сонливым и заторможенным, его постоянно мучает одышка. Лишняя жидкость начинает выводиться через кишечник, желудок. При острой недостаточности все метаболиты не выходят, а продолжают циркулировать по всему организму, в том числе и в головном мозгу. В результате изменений водно-солевого обмена появляются патологические нарушения со стороны сердца и сосудов. Поэтому у больного часто наблюдаются расстройства сознания: помутнения, ступор, кома. Настроение изменяется: возникает депрессивное состояние, эйфория. Недостаточность органа хронического характера проявляется не только расстройством диуреза, а и нарушением всех функций почек. Признаки почечной недостаточности хронической формы следующие: Больные с почечной недостаточностью при неправильном лечении могут получить серьезные осложнения. Например, надпочечниковая хроническая и почечно-печеночная недостаточность, патология работы сердца, нарушение свертывания крови, гастрит в хронической форме, исчезновение чувствительности в ногах и руках, сильное повышение артериального давления, частая ломкость костей, нарушение менструального цикла. При таком недуге, как почечная недостаточность, лечение назначается по результатам диагностических процедур. Сначала врач уточняет, когда возникли первые признаки, насколько сильно они были выражены, сколько в сутки выделяется мочи, как быстро пациент устает. Также нефролог выясняет, есть ли нарушения в работе почек у родственников больного, проводит осмотр на предмет отечности и чувствительности конечностей. Комплексная диагностика почечной недостаточности включает: Важно, чтобы обследование было полным. Получив достаточный объем информации касательно функционирования органов и систем, доктор сможет легко и быстро подобрать подходящую схему лечения. Используют гормональные препараты, средства, которые повышают гемоглобин, снижают кислотность желудка. Показаны препараты при почечной недостаточности, содержащие витамин Д, кальций. Более серьезные стадии нуждаются в проведении гемодиализа. Эта процедура используется для фильтрации, очистки крови. Кровь из вены поступает в трубку, проходит необходимые процессы, и возвращается вновь в вену. Гемодиализ выполняют несколько раз в 7 дней пожизненно либо до тех пор, пока не будет пересажена новая почка. Без такого мероприятия состояние человека ухудшается. Очищение крови возможно и при помощи диализа перитонеального. Такая процедура дополнительно еще и корректирует водно-солевой баланс. На тяжелой стадии недостаточности пересадка почки – единственный способ вернуть человека к нормальной жизни. Но тут надо учитывать, что иногда орган не приживается. Тогда пациенту придется снова проходить все методы терапии. Чтобы вылечить заболевание, важно устранить причину, которая ее вызвала. Используют комплекс лекарств, направленных на восстановление работы органа. Вместе с аптечными препаратами часто практикуют и лечение почечной недостаточности народными средствами. Целители отмечают лечебные качества корня лопуха в отношении проблем с почками. Для этого берут корневище и раскрашивают его до порошкообразного состояния. Вечером столовую ложку с горкой засыпают в емкость и заливают стаканом кипятка. На следующий день нужно выпить средство за несколько приемов. Когда лекарство будет готовым, его процеживают через марлю. Измельченное сырье (50 грамм) заливают водкой (литр). Лечатся по схеме: по 10 капель трижды в день без перерыва около полугода. Закрыть емкость со смесью крышкой и поставить в темное и сухое место на месяц. Действенным считается средство на основе майского меда и зеленых грецких орехов. Готовое лекарство употребляют каждый день по три ложки. В результате очищается кровь и повышается иммунитет. Каждое из народных средств лучше начинать принимать с малых доз. Так можно понять, подходит ли лекарство, нет ли побочных действий от него. Также лучше проконсультироваться с доктором касательно возможности применения того или иного народного метода, чтобы не усугубить и без того плохое состояние. Меню при почечной недостаточности исключает орехи, бобовые, грибы, шоколад и кофе. Важную роль играет питание при почечной недостаточности. Прогноз зависит от тяжести течения, правильного и своевременно начатого лечения. У тех больных, которые выжили после острой недостаточности, почечная функция полностью восстанавливается в 40% всех случаях, а частично – от 10 до 15%. Диета предусматривает ограничение, а лучше полное исключение, соли из рациона. Продукты должны быть высококалорийные, обогащенные углеводами. Разрешается есть рис, сладости, картофель, фрукты и овощи. Около 3% пациентов испытывают потребность в постоянном гемодиализе. Все о недостаточности почек в телепередаче «Жить здорово! » с Еленой Малышевой: Таким образом, почечная недостаточность у мужчин, женщин и детей – это тяжелое заболевание, которое характеризуется патологией работы почек. Поэтому важно знать симптомы недуга и при первом подозрении записываться на прием к доктору нефрологу.

Next

Поражение почек при сахарном диабете: недостаточность и лечение

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Если же лечение проигнорировать. Хроническая почечная. как при сахарном диабете. Сахарный диабет характеризуется комплексным воздействием на организм больного, затрагивающим все органы и системы. Одним из наиболее опасных осложнений, развивающихся при длительном течении заболевания, является поражение почек и его крайняя форма — хроническая почечная недостаточность. С одной стороны, они являются следствием диабетической ангиопатии — осложнения сахарного диабета, затрагивающего строение всех сосудов, в том числе и капиллярной фильтрующей системы почек. Стенки сосудов деформируются, их просвет сужается, кровяное давление возрастает. С другой стороны, нарушения жирового, белкового и углеводного обменов, формирующиеся при диабете, приводят к значительному усилению циркуляции и выведения этих соединений через почечный аппарат, который просто не выдерживает такой нагрузки и начинает вырождаться. Существует и еще один предполагаемый механизм развития почечной патологии при диабете. Приводить к серьезным нарушениям в строении и работе почек могут имеющиеся у пациента генетические дефекты, а сахарный диабет выступает лишь катализатором этого процесса. Данную гипотезу косвенно подтверждает тот факт, что нефропатия с последующей почечной недостаточностью развивается далеко не у всех диабетиков. Разве что увеличивается частота мочеиспускания, но это характерно для диабета в целом и не заставляет больного бить тревогу. Когда же начинают появляться первые клинические симптомы, патология заходит уже далеко и лечение сопряжено с рядом сложностей. Проявления наступающей почечной недостаточности и уремии многочисленны: Необходимо стараться держать уровень сахара в безопасных пределах, главным образом, за счет введения инсулина. Прием других сахароснижающих препаратов в случае нефропатии и почечной недостаточности не рекомендуется, так как может усугубить течение заболевания. На втором месте среди применяемых терапевтических методик стоит жесткое соблюдение . Поддерживать почки в здоровом состоянии поможет рацион с низким содержанием (но не полным отсутствием! Естественно, жиры и быстроусвояемые углеводы также нужно ограничить по максимуму, но это для диабетиков давно не новость. Недопустимо злоупотребление алкоголем, лучше вообще его исключить. назначаются стимуляторы эритропоэза (синтеза эритроцитов в костном мозге), а также железосодержащие препараты. На терминальной стадии почечной недостаточности вариантов остается совсем немного. Жизнь больного можно поддерживать только , но, как известно, количество донорских органов ограничено, очередь на пересадку гигантская, а для коммерческой операции и последующей реабилитации нужны значительные денежные средства. Очевидно, что данное состояние гораздо легче предотвратить, нежели лечить.

Next

Почечная недостаточность при сахарном диабете диета, лечение.

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Почечная недостаточность ПН тяжелое заболевание, имеющее опасные последствия. У многих диабетиков возникают изменения в работе почек. Орган начинает выводить из организма белок альбумин, который контролирует обмен жидкостей. На ранних этапах развития почечной недостаточности при сахарном диабете альбумин выводится в небольших количествах, а затем все больше и больше. При несвоевременном лечении слишком большие потери альбумина приводят к отекам, повышению артериального давления. Повышенный уровень альбумина является выраженным симптомом почечной недостаточности, который свидетельствует о необходимости начинать лечение. Если своевременно понижать уровень сахара в крови, можно предотвратить возможные осложнения. Если почечная недостаточность при сахарном диабете прогрессирует, это может привести к полному отказу органа и необходимости в диализе. При диализе необходимо насыщать организм достаточным количеством протеина. Для этого врачи рекомендуют есть рыбу, птицу, мясо, яйца. Исследования неоднократно подтвердили, что курение значительно повышает риск развития почечной недостаточности, поэтому курить при диабете просто недопустимо. Многое для своего здоровья можно сделать самостоятельно, даже без помощи лекарств. Если почки не справляются со своей функцией, больному требуется диализ или пересадка органа. На этой стадии почечной недостаточности при диабете инсулин частично или полностью перестает расщепляться. В ряде случаев это облегчает контроль за уровнем сахара. В настоящее время диализ выполняют двумя методами: Принципиальной разницы между этими двумя видами диализа нет. Поэтому решение о выборе схемы лечения принимает врач. Пересадка почки более эффективна при почечной недостаточности, чем диализ. Но во всем мире постоянно ощущается дефицит донорских органов. Именно поэтому около 80% пациентов лечатся именно с помощью диализа. При трансплантации возникает еще один риск – организм может отторгнуть ее как чужеродное тело. Пациенту перед операцией назначают лекарства, которые направлены на подавление иммунитета. В результате организм слабее реагирует чужеродные тела, поэтому шансы на «приживление» повышаются. Лучше всего приживаются те органы, которые были пересажены от близких родственников больного. В таком случае риск отторжения сводится к минимуму. Диабетику, которому пересаживается здоровая почка, очень важно контролировать уровень сахара в крови, каким он должен быть написано здесь. Если он повышен, новый орган тоже может пострадать.

Next

Поражение почек при сахарном диабете 2 типа: взгляд нефролога - Медицинский портал «health-ua.org»

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Почечная недостаточность. При сахарном диабете. при диагнозе почечная. У многих диабетиков возникают изменения в работе почек. Орган начинает выводить из организма белок альбумин, который контролирует обмен жидкостей. На ранних этапах развития почечной недостаточности при сахарном диабете альбумин выводится в небольших количествах, а затем все больше и больше. Эти симптомы возникают преимущественно через 10-15 лет после начала развития диабета, если заболевание не лечили достаточно эффективно. Если почечная недостаточность при сахарном диабете прогрессирует, это может привести к полному отказу органа и необходимости в диализе. Для эффективного лечения обязательно нужно сбалансировать уровень сахара в крови, сократить потребление соли и белков. При диализе необходимо насыщать организм достаточным количеством протеина. Для этого врачи рекомендуют есть рыбу, птицу, мясо, яйца. Для поддерживания нормальной работы почек придерживайтесь правил: Исследования неоднократно подтвердили, что курение значительно повышает риск развития почечной недостаточности, поэтому курить при диабете просто недопустимо. Многое для своего здоровья можно сделать самостоятельно, даже без помощи лекарств. Если почки не справляются со своей функцией, больному требуется диализ или пересадка органа. На этой стадии почечной недостаточности при диабете инсулин частично или полностью перестает расщепляться. В ряде случаев это облегчает контроль за уровнем сахара. В настоящее время диализ выполняют двумя методами: Пересадка почки более эффективна при почечной недостаточности, чем диализ. Но во всем мире постоянно ощущается дефицит донорских органов. Именно поэтому около 80% пациентов лечатся именно с помощью диализа. При трансплантации возникает еще один риск – организм может отторгнуть ее как чужеродное тело. Пациенту перед операцией назначают лекарства, которые направлены на подавление иммунитета. В результате организм слабее реагирует чужеродные тела, поэтому шансы на «приживление» повышаются. Лучше всего приживаются те органы, которые были пересажены от близких родственников больного. В таком случае риск отторжения сводится к минимуму.

Next